主管中药师方剂学辅导-祛湿剂

一、概述

1.祛湿剂的适用范围

凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。本类方剂组成是以“湿淫所胜，……以苦燥之，以淡泄之”（《素问·至真要大论》为理论依据，属于“八法”中的“消法”。

祛湿剂用治水湿病证。湿为阴邪，其来源有内外之分。外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受湿邪所致。症见恶寒微热，头胀身重，肢体烦疼，肌肤浮肿，多为肌表为病。内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。症见脘痞腹满，呕恶泄痢，黄疸淋浊，足跗浮肿，多属脏腑为病。

2.祛湿剂的应用注意事项

（1）肌表与脏腑，表里相关。表湿甚者可以内传脏腑，内湿重者亦可外溢肌肤。病情又有寒化、热化、属虚、属实、挟风、挟暑等复杂变化。故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。

（2）湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品；祛湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，放素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。

二、燥湿和胃

平胃散

【方源】《简要济众方》

【组成】苍术四两（120g）厚朴三两（90g）陈橘皮二两（60g）甘草炙，一两（30g）

【用法】上为细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，暖气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【配伍意义】本方是治疗湿滞脾胃证的主方。方中重用苍术燥湿运脾，为君药；配伍厚朴行气化湿，消胀除满，为臣药；陈皮理气化滞，使气化则湿亦化，为佐药；甘草和中调药，为使药。煎加生姜、大枣以调和脾胃。

藿香正气散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两（30g）半夏曲白术陈皮厚朴苦桔梗各二两（各60g）藿香三两（90g）甘草炙，二两半（75g）

【用法】散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。

【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

三、清热祛湿

茵陈蒿汤

【方源】《伤寒论》

【组成】茵陈六两（18g）栀子十四枚（12g）大黄二两（6g）

【用法】水煎服医|学教育网整理。

【功用】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄。黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

【配伍意义】本方为治疗湿热黄疸的第一要方。方中重用茵陈清利湿热退黄，是为君药；配伍栀子通利三焦，导湿热下行，是为臣药；大黄泻热逐瘀，通利大便，是为佐药。

八正散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【组成】木通滑石车前子瞿麦萹蓄山栀大黄炙甘草各一斤（各500g）

【用法】散剂，每服6～l0g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定。

【功用】清热泻火，利水通淋。

【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

【配伍意义】本方为治疗热淋的常用方，其证由湿热下注膀胱所致。方中木通苦寒，滑石甘寒，均善清热利水通淋，为君药。车前子、瞿麦、篇蓄利水通淋，清利湿热为臣药。佐以山栀清利三焦湿热；大黄荡涤邪热使之从大便而去。使以甘草和药缓急。加灯心煎服，以导热下行。

三仁汤

【方源】《温病条辨》

【组成】杏仁五钱（15g）飞滑石六钱（18g）白通草二钱（6g）白蔻仁二钱（6g）竹叶二钱（6g）厚朴二钱（6g）生薏苡仁六钱（18g）半夏五钱（15g）

【用法】水煎服医|学教育网整理。

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

【配伍意义】本方是湿温初起，湿重热轻之证的常用方。方中杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁渗利湿热而健脾。三仁合用，共为君药。配伍滑石、通草、竹叶加强利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除痞是为佐药。诸药相合，宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。