外科主治医师考试《答疑周刊》2014年第04期：

1.人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是

A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50%

B.婴幼儿占体重的70%～80%

C.细胞内液约占体重的40%

D.血浆量约占体重的15%

E.组织间液量约占体重的15%

【答案】D

【解析】体液的主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。其量因性别、年龄、胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿占70%～80%；老年人则随年龄增长而逐渐降低。细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%，其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%.

2.等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选

A.等渗盐水

B.5%葡萄糖氯化钠溶液

C.2：1溶液

D.改良达罗液

E.平衡盐溶液

【答案】E

【解析】等渗盐水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量输入后又导致血Cl-过高，有引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，故应选E.

3.水中毒的诊断依据中，错误的是

A.各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多

B.临床特异性症状不明显

C.血浆渗透压明显降低

D.血清钠降低

E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞平均体积增大

【答案】B 医学教育网原创

【解析】水中毒分为急性和慢性两类。前者发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动谵语、抽搐、昏迷等。患者体重可迅速增加，重者出现凹陷性水肿，肌肉极度无力、腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疝。后者则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常瞌睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。

4.低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有

A.低钠血症

B.低镁血症

C.低钙血症

D.低磷血症

E.低氯血症

【答案】B

【解析】缺镁时，常伴有尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺镁常伴同时缺钾，如果补钾不能有效纠正缺钾，应考虑是否有缺镁的问题。若不重视缺镁的影响，缺钾往往不能得到纠正。

5.游离植皮时，术前准备包括

A.供皮区常规进行备皮

B.小儿不必剃毛

C.大面积烧伤切除焦痂者，要备足够量血液

D.受皮区肉芽创面水肿，应以生理盐水纱布换药

E.取皮时以2.5%碘酊和70%乙醇消毒

【答案】ABC

【解析】游离植皮时，术前准备包括

1.创面（植皮区）的准备：

肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，无水肿，植皮才能生长较好。如分泌物较多，可每日用生理盐水湿敷创面2～3次，肉芽组织有增生或水肿，可以剪除或用3%高渗盐水湿敷。亦可在手术时将增生的肉芽组织刮除，直至肉芽基底部的纤维板，用湿纱布压迫止血后，再行植皮。在个别情况下亦可用刀将肉芽组织切削一层，再行植皮。

2.皮肤消毒范围应广泛，2.0%碘酊消毒后，再用75%乙醇反复擦洗干净，颜面部手术及供区的消毒，应避免用浓度较高碘酊等刺激性较强的消毒剂；故D、E错误。

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