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眶距过窄矫正术-外科手术指导

2014-03-19 11:45 医学教育网
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【适应证】(1)幼儿眶距<15mm.(2)12岁儿童眶距<22mm.

【禁忌证】(1)弱智或痴呆儿童。

(2)全身情况差,不能耐受手术者。

【术前准备】见眶距增宽矫正术的术前检查和准备。

【麻醉与体位】经口腔气管内插管全麻。

病人取仰卧位,枕部垫小枕。

【手术步骤】(1)切口及显露:作双侧冠状切口,从额骨开始沿骨膜下翻起额瓣,达眶上嵴。开颅,切取额部骨瓣,以显露颅前窝。作下睑的睫毛下切口。剥离眶四周的眶骨膜,直到离眶尖10mm处。

(2)骨切开:①眶外的骨切开:沿两侧眶上缘上方15mm的平面作横行骨切开。骨切开线的外侧端停止于颞窝处的一点,此点与眶外侧壁相交接。从这一点向下作骨切开,经过蝶骨和颧骨。然后转向内侧作横骨切开线,经眶下孔下方,医学教育|网搜集整理向内抵犁状孔边缘。在鼻骨两侧作两条垂直的相互平行的骨切开线,经上颌骨额突,达犁状孔外侧缘。②眶内的骨切开:用电钻和直角微型锯在眶顶的前2/3后方横行锯开眶顶,然后在眶内侧壁经泪沟之后向下延伸。再横行锯开眶底,横过眶下裂,又与眶外侧壁的骨切开线相连接。③眶顶平面的内侧和外侧骨切开:沿筛板的外侧作前后向骨切开,其前端与眶上横骨切开线相遇,其后端与眶顶的横骨切开线相接。在每侧眶顶的外侧部分,各除去一条薄片。

(3)移动和植骨:将两侧跟眶分别向左右两侧移动到适当的位置。在眶顶和鼻额区的缺损处植以小髂骨块。

【术后处理】参见眶距增宽颅内外途径矫治术。

【主要并发症】参见眶距增宽颅内外途径矫治术。

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