临床执业助理医师考试：《答疑周刊》2014年第09期

1.下列足月新生儿特点，哪项不正确

A．生后第1小时内呼吸率可达60～80次/分

B．血压平均为9.3/6.7kPa

C．生后24小时后排出胎便

D．具备拥抱反射

E．巴氏征阳性

答案：C

解析：人卫指南上是足月新生儿第1小时内呼吸频率可达60-80次/分，1小时后呼吸频率降至40-50次/分，以后维持在40次/分左右。

正常的新生儿生后1周内应用超声多普勒的方法测血压的正常值为（65±8）／（41±6）mmHg，

拥抱反射：它的消失时间是4-5个月。2岁以下小儿Barbinski征阳性为生理现象。

2.3个月内的小儿患化脓性脑膜炎（化脑）的典型表现是

A．拒食、吐奶、面色发青灰

B．嗜睡、凝视、尖叫

C．惊厥

D．脑膜刺激征常阳性

E．以上都不是

答案：E.

解析：化脑典型的表现是什么：新生儿化脓性脑膜炎临床表现常不典型，尤其是早产儿，一般表现包括面色苍白、反应欠佳、少哭、少动、拒乳或吮乳减少、呕吐、发热或体温不升、黄疸、肝大、腹胀、休克等。特殊表现:(1)神经系统症状：烦躁易激惹、惊跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等。可见双眼凝视、斜视、眼球上翻、眼睑抽动，面肌小抽如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停，一侧或局部肢体抽动。(2)颅内压增高：前囟紧张、饱满或隆起、骨缝分离，由于新生儿颈肌发育很差，颈项强直较少见。根据上述临床表现及实验室的检查可作出诊断。

1.病史起病前有化脓性感染史。

2.临床特点起病急，有发热、呕吐，中枢神经系统功能紊乱，脑膜刺激征阳性，颅压升高等，重者可发生脑疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。

3.肝性脑病患者出现抽搐时最好选用

A．氯丙嗪

B．吗啡

C．醛固酮

D．地西泮（安定）

E．硫喷妥钠

答案：A

解析：肝硬化时，镇静、催眠、镇痛药物可诱发肝性脑病，所以当肝性脑病患者出现烦躁，抽搐时禁用鸦片类，巴比妥类，苯二氮卓类药物，可以试用异丙嗪，氯苯那敏等抗组胺药物

4.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是

A．静脉注射维拉帕米

B．Valsava动作

C．直流电复律

D．置入起搏器

E．射频消融

答案：C

解析：阵发性室上性心动过速：1.发作时的治疗：

(1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。

(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。

(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。(4)食道或右房超速调搏终止心动过速。

2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。

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