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经额叶皮质入路脑肿瘤切除术-外科手术指导

2014-04-29 13:49 医学教育网
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【手术步骤】(1)皮肤切口:一般在非优势半球侧额部做马蹄形切口,应置于中央前回之前,仅当肿瘤大部分扩延到优势半球侧脑室内时,切口才在优势半球侧。皮瓣基底在前方。

(2)骨瓣:置于中线旁,后缘应达冠状缝后1~2cm,前后钻孔距离约8cm.中线不必显露矢状窦,外侧钻孔距中线约8cm,做方形骨瓣,骨瓣向外侧翻转。

(3)硬脑膜切开:硬脑膜瓣的基底在矢状窦侧,切开后向内侧翻,注意勿损伤回流入矢状窦的桥静脉。

(4)皮质切口:在额中回中部,沿额中回走行方向。医学教|育网搜集整理在中央前回前3cm处切开皮质约3~4cm。如必须在优势半球侧手术时,皮质切口应特别注意避开在额下回的语言运动区,术中也要覆盖盐水棉片,注意保护。切开皮质后最好做钝性分开白质,一般侧脑室多扩大,皮质变薄。排除脑室液后,易于达到侧脑室,如侧脑室不大,皮质切口应稍长些。有时需要多切除一些脑组织,用蛇形固定牵开器牵开切口,脑压板下放置棉片保护脑组织,进入前角后注意辨认脑室内的解剖标志,可见丘纹静脉、隔静脉及脉络丛集合于室间孔。穹窿及透明隔在前上方,丘脑在后下方,尾状核在外侧。此时,在扩大的室间孔处可见到肿瘤。

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