【儿科学】2个月婴儿，腹泻3天，大便每天10多次，呈蛋花汤样，伴呕吐，尿少，精神萎靡，拒奶，面色苍白，前囟、眼窝凹陷，口唇樱红皮肤弹性差。除诊断婴儿腹泻、中度脱水外，还应考虑

　　A.低血容量休克

　　B.代谢性碱中毒

　　C.低镁血症

　　D.代谢性酸中毒

　　E.低钙血症

　　答案及解析：本题答案为D

　　题解：代谢性酸中毒的病因学不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多。常见于a.腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多，或长期不能进食，脂肪分解过多，酮体积累；b.腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失；c.急性肾功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。

　　此题中患儿腹泻病史，所以此题在考虑脱水时需要考虑代谢性酸中毒。

　　【药理学】首关消除发生在哪种给药途径

　　A.口服

　　B.肌内注射

　　C.吸入给药

　　D.舌下含化

　　E.静脉注射

　　答案及解析：本题答案为A

　　题解：首关消除从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则是进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除。有的药物在被吸收进入肠壁细胞内而被代谢一部分也属首关消除。首关消除也称首关代谢或首关效应。

　　【病理学】关于肿瘤的恶性程度，正确的是

　　A.I级分化细胞恶性程度高

　　B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度

　　C.高分化较低分化者核分裂多

　　D.低分化者较高分化者核分裂多

　　E.I级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱

　　答案及解析：本题答案为D

　　题解：

　　A.I级分化细胞恶性程度高（I级肿瘤为高分化细胞，恶性程度低）

　　B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度（III级肿瘤为低分化细胞，恶性程度高）

　　C.高分化较低分化者核分裂多（低分化细胞排列紊乱，核分裂多）

　　D.低分化者较高分化者核分裂多（肿瘤细胞的分化程度低，其核酸含量高）

　　E.I级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱（I级肿瘤为高分化细胞，III级肿瘤为低分化细胞，低分化细胞比高分化细胞排列紊乱）

　　综上所述，正确答案是D。

　　【内科学】影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括

　　A.维生素A缺乏

　　B.毛细血管脆性增加

　　C.维生素K缺乏

　　D.凝血因子合成量异常

　　E.血小板质和量异常

　　答案及解析：本题答案为A

　　题解：肝硬化患者容易出现牙龈出血，鼻腔出血，皮肤摩擦处有淤点、淤斑、血肿等，女性出现月经量过多或经期延长，或为外伤后出血不易止住等出血倾向。原因有：

　　（1）由于肝功能减退，由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，导致凝血功能下降，化验可发现凝血酶原时间延长，活动度下降。

　　（2）肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板数量减少，同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱。

　　（3）肝硬化患者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏，维生素K利用障碍，血内抗凝物质增加。

　　其中不包括A项。

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