【外科学】气性坏疽最关键的治疗措施是

　　A.大剂量青霉素

　　B.高压氧疗法

　　C.输血、输液

　　D.紧急手术处理

　　E.补充足够的营养

　　答案：D

　　解析：气性坏疽是由厌氧的梭形芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。病原菌主要在伤口内生长繁殖，伤口内组织坏死、腐化，产生厌氧环境，更有利于细菌繁殖，病情恶化快。治疗的原则是：尽快切除无生机的肌肉组织，病变部位作广泛、多处切开；敞开伤口；用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。因此，手术是最关键的治疗措施。

　　【外科学】男性，18岁，右手背部深Ⅱ度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是

　　A.手背部烧伤部位清创

　　B.TAT2万U静脉注射

　　C.腰穿脑脊液检查

　　D.白蛋白20g静脉注射

　　E.10％水合氯醛30ml保留灌肠

　　答案：C

　　解析：患者有较深伤口，具有厌氧菌生长条件，近一天出现乏力、头痛及张口困难，考虑破伤风的可能性大，故应给予针对破伤风治疗：手背部烧伤部位清创，TAT2万U静脉注射，白蛋白20g静脉注射，10％水合氯醛30ml保留灌肠。

　　【外科学】男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分，血压146／92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

　　（1）本病可诊断为

　　A.芽孢菌性蜂窝织炎

　　B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

　　C.大肠杆菌性蜂窝织炎

　　D.梭状芽孢杆菌感染

　　E.变形杆菌感染

　　答案：D

　　解析：典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽孢杆菌。

　　（2）治疗上不恰当的是

　　A.右下肢广泛、多处切开

　　B.800万U青霉素静脉注射

　　C.输200ml同型新鲜血

　　D.右下肢截肢

　　E.高压氧疗法

　　答案：B

　　解析：应用青霉素的剂量应大，每天应在1000万U以上。故B的描述不正确。

　　（3）出现本病的可能原因为

　　A.清创不彻底

　　B.病人有复合创伤

　　C.未注射TAT

　　D.病人低蛋白血症

　　E.切口包扎过紧

　　答案：E

　　解析：急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因此这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，因此选E。

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　　医学教育网临床助理医师：《答疑周刊》2009年第25期Word文档下载