【呼吸系统】男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是

　　A.肺结核

　　B.胸膜增厚粘连

　　C.肺上沟癌

　　D.肺结节病

　　E.转移性肺肿瘤  

　　答案与解析：肺上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。

　　肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起医`学教育网搜集整理同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳（Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，癌症肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

　　【呼吸系统】肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示

　　A.并发先心病

　　B.并发高心病

　　C.并发甲亢性心脏病

　　D.并发早期肺心病

　　E.并发风心病

　　答案与解析：答案选择D

　　慢性阻塞性肺疾病并发症：

　　1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

　　2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。

　　3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心医`学教育网搜集整理音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。

　　【心血管系统】高血压患者，与人吵架后血压升至250／120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。最可能诊断为

　　A.脑出血

　　B.高血压脑病

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑梗死

　　E.高血压危象  

　　答案与解析：高血压危象的概念更广泛，指在高血医`学教育网搜集整理压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调。

　　临床表现

　　1.血压突然升高。收缩压220-240mmHg；舒张压120－130mmHg以上。

　　2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。

　　3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。

　　而题干主要是脑功能障碍为主，故选高血压脑病更加恰当。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第06期word文档下载