【病理学】 女性，18岁，突感右下腹痛，诊断为阑尾炎，手术切除阑尾。发现阑尾表面有脓性渗出，组织学检查阑尾有大量中性粒细胞浸润，此炎症属于

　　A.急性化脓性炎

　　B.急性出血性炎

　　C.急性增殖性炎

　　D.急性坏死性炎

　　E.急性变质性炎

　　答案及解析：本题选A.

　　化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。

　　【药理学】 最容易引起再生障碍性贫血的药物是

　　A.氯霉素

　　B.磺胺嘧啶

　　C.环磷酰胺

　　D.保泰松

　　E.他巴唑（甲硫眯唑）

　　答案及解析：本题选A

　　氯霉素的不良反应：

　　对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应。有二种不同表现形式：①与剂量有关的可逆性骨髓抑制，与氯霉素应用的剂量大小及疗程长短均有关。临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小板减少；②与剂量无关的骨髓毒性反应是严重的、不可逆性再障，其病死率高，少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸、苍白等。绝大多数再障患者于口服氯霉素后发生。

　　【循环系统】 女性，28岁。既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢浮肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：

　　A.风心病二尖瓣狭窄

　　B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病主动脉瓣关闭不全

　　E.心肌病

　　答案及解析：本题选C

　　女性，28岁。既往有关节痛史（需要考虑有风湿免疫性疾病），劳累后心悸（有心脏损伤表现），气短3年（心功能失代偿），下肢浮肿3个月（心功能失代偿）。X线示左右心室扩大（没有高血压病史，但双室都大，需要考虑瓣膜病、心肌病等，但结合前面提到的关节病变，考虑瓣膜病的倾向性大些），左房增大（需要考虑瓣膜病），食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

　　单纯的二尖瓣狭窄不会累及到左心室，故左心室不会扩大，往往是合并有其它瓣膜病变时，会出现左心室扩大，或者二尖瓣狭窄合并有二尖瓣关闭不全时，可以引起左室大。综合考虑本题选C.

　　【消化系统】 肝硬化腹腔积液患者出现心悸、呼吸困难、巩膜黄染、神志迟钝，为减少腹腔积液应选用

　　A.放腹腔积液

　　B.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）

　　C.呋塞米（速尿）

　　D.螺内酯（安体舒通）

　　E.氨茶碱

　　答案及解析：本题选D

　　这道题选D

　　题干显示患者有巩膜黄染、神志迟钝，提示有肝性脑病，而大量放腹水，利尿，低钾都会加重肝性脑病，因此需要采取相对温和的治疗手段，也就是使用保钾利尿剂，所以答案D是对的。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第08期word文档下载