准考证号码： （医学会填写）
| 姓 名 | 身份证号 | 贴 相 片 处 | ||||
| 性 别 | 1、男□ 2、女□ | 出 生 | 年 月 | |||
| 执业医师证号 | 注：技师、物理师不用填写执业医师证号 | |||||
| 报考专业 | 11: CT医 师 □ 12: CT技 师 □ 21: MRI 医 师 □ 22: MRI技 师 □ 24: 乳腺技师 □ 31: PRK（LASIK） 医 师 □ 32:PRK（LASIK） 技 师 □ 41: LA 医 师 □ 42: LA 技 师 □ 43:LA物理师 51: CDFI医 师 □ 52: CDFI技师 □ 61: X（γ）刀 医 师 □ 62: X（γ）刀 技 师 □ 63: X（γ）刀 物理师 □ 72: DSA 技 师 □ 81: NMI 医 师 □ 82: NMI 技 师 □ 83: NMI 物理（化学）师 □ 92: 检验自动生化仪技师 □ | |||||
| 职 称 | 0、 初级□ 2、中级□ 3、副高□ 4、正高□ | 学 历 | 0、 中专□ 2、大专□ 3、本科□ 4、硕士□ 5、博士□ | |||
| 毕业专业 | 毕业时间 | |||||
| 行业系统 | 1、卫生系统□ 2、非卫生系统□ 3、军警系统□ | |||||
| 单位所属 | 1、部属□ 2、省属□ 3、地市属□ 4、军警属□ | |||||
| 单位分级 | 0、未定级□ 1、一甲□ 2、二甲□ 3、三甲□ 4、二乙 □ 5、三乙□ 6、三特□ | |||||
| 工作单位 | 邮 编 | |||||
| 详细通讯地址 | 联系 电话 | |||||
| 工作单位盖章 | ||||||
1、凡本网注明“来源：医学教育网”的所有作品，版权均属医学教育网所有，未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经本网授权的，应在授权范围内使用，且必须注明“来源：医学教育网”。违反上述声明者，本网将追究其法律责任。
2、本网部分资料为网上搜集转载，均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的，请作者与本网站联系，本网站核实确认后会尽快予以处理。
本网转载之作品，并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用，请与著作权人联系，并自负法律责任。
3、本网站欢迎积极投稿
4、联系方式：
编辑信箱：mededit@cdeledu.com
电话：010-82311666
京公网安备11010802020153号
扫一扫立即下载
