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恶性淋巴瘤的现代治疗方法概述

2009-07-15 13:42 医学教育网
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  一旦确诊为恶性淋巴瘤,不必太紧张。随着医学的进步、医疗水平的提高,对本病已经有越来越多的治疗手段,包括放射治疗、化学治疗、手术治疗、生物治疗以及传统中医药治疗等。根据每位患者的身体情况、发病特征、病理类型、临床分期等,可以选择不同的综合治疗方案。经济条件允许者,疾病缓解后还可以进行造血干细胞移植,从而获得治愈。霍奇金病60%~80%可以治愈,非霍奇淋巴瘤50%以上可以长期缓解。

  在治疗方面,目前多采用综合治疗,即根据不同肿瘤、不同病理类型及亚型、不同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要脏器功能,有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段,以期最大限度地保护机体、最医.学教育网搜集大限度地杀灭肿瘤细胞,达到提高治愈率,改善生活质量的目的。目前常用于恶性淋巴瘤的治疗手段包括手术切除、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、中医中药、生物反应修饰剂(BRM)等。手术结合放化疗对恶性淋巴瘤有较高的治愈率或缓解率,中医中药则对增强和恢复机体免疫功能,调动抗病能力,减轻机体对放化疗所致的不良反应方面起到增效减毒作用。

  1.手术治疗

  在结内恶性淋巴瘤患者,手术主要用于活检行病理或用于分期性腹部探查术。对于原发于脑、脊髓、眼眶、唾液腺、甲状腺、肺、肝、脾等处的结外恶性淋巴瘤常先作手术切除,再辅以放疗和(或)化疗。原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢、子宫、皮肤、乳腺等处的恶性淋巴瘤宜早期手术切除,术后再辅以化疗和(或)放疗。

  2.放射治疗

  (1) 霍奇金病:放疗效果较淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤为佳,照射方法以“斗篷式”或倒“Y”式照射野应用较多。一般4周内给予组织量约4000cGy,治疗时重要器官给予保护,皮肤反应轻,可出现骨髓抑制。

  (2) 非霍奇金淋巴瘤(淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤):非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感,但复发率高。所以仅低度恶性组中临床Ⅰ、Ⅱ期及中度恶性组病理Ⅰ期可单独使用放疗扩大野或仅用累及野。非霍奇金淋巴瘤的原发病灶如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨骼的组织细胞型,局部放疗后可以获得较为满意的长期缓解。

  3.化学治疗

  化疗药物和方案较多,需根据临床分期、病变部位、病理、年龄等因素综合考虑。常用的化疗方案有COP、COPP、CHOP,COMA或COMLA,MOPP即氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P),ABVD即阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D)。化疗联合干扰素治疗可以提高疗效。

  4.免疫治疗

  对恶性淋巴瘤,免疫治疗可作为辅助治疗方法。 近来采用化疗联合抗CD20单抗(即美罗华,利妥昔单抗,只针对B细胞型非霍奇金淋巴瘤)治疗复发的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤,以及其他新药治疗复发耐药患者取得了显著疗效。

  5.自体骨髓移植

  对50岁以下患者,能耐受大剂量放、化疗的联合治疗,结合异基因或自体骨髓移植,可望取得较长缓解期和无病存活期。

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