医师实践技能之穿刺记忆技巧

2010-09-02 08:47 来源：

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	胸穿	腰穿	腹穿	骨穿	大静脉穿
穿刺目的	检查积液性质、抽液减压、胸膜腔内给药	诊断。测颅压。鞘内注射药物。判断蛛网膜下腔是否堵塞。	检查积液性质、抽液减压、腹腔内给药。	诊断	静脉营养。测静脉压。
体位	骑椅位	侧卧，弯腰抱头位	卧/半卧/坐位	仰卧/俯卧	外展外旋
穿刺点	1.超声定位，胸部叩实处。 2.肩胛下角或腋后线7-8肋间。腋中线6-7肋间。腋前线5肋间。	双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处	1反麦氏点。2少量或包裹性，超声定位。3侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点。	髂前上棘/髂后上棘/胸骨	桡侧腕关节上2cm动脉搏动处。腹股沟韧带中点内下方1.5-3cm处，股动脉搏动内侧。
进针方式及要点	1.下一肋骨上缘为穿刺点。 2.关闭三通后穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。	1.垂直腰部，针尖稍向头侧方向进针。 2.进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm。 3.感觉落空感，针尖缓慢退出。 4.先测压再抽放液。 5.行压颈试验	1.先垂直腹壁，再倾斜45-60度进1-2cm，再垂直穿刺于腹膜层。	1.固定穿刺针长度：髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直进针。 2.胸骨呈30-40°角。 3.骨穿针固定后即进入骨髓腔。	30-40°进针。测压及颜色区别动静脉。
注意事项	1.出现胸膜反应时停止。 2.抽液不宜过多过快。减压抽液首次小于600ml，以后小于1000ml。脓胸每次尽量抽尽。	术后去枕平卧6h。	1.术前排空尿液，避免损伤膀胱。 2.穿刺前后测量腹围。 3抽液不宜过多过快。3000ml。 4术后多头绷带包扎。 5禁忌：肝性脑病。 6休克。	局麻至骨膜。禁忌：血友病，凝血异常。	退针后局部压迫5min。
送检标本	诊断性抽液大于100ml。	2-5ml。70-180mmH₂O，40-50滴/分。		接预留空气的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，迅速涂片。
并发症	气胸、出血。感染。（可自愈）。	低颅压头痛。脑疝。休克。感染。	肝性脑病。电解质紊乱。感染。

　　穿刺流程

　　向患者解释穿刺目的，签署知情同意书
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　　检查器械是否齐全，是否通畅、漏液
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　　穿刺前侧血压
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　　摆体位
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　　选择穿刺点，陈述所有穿刺点
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　　戴手套、消毒、铺洞巾(以穿刺点为中心消毒直径约15cm)
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　　询问过敏史，麻醉（确认麻醉药,逐层麻醉)
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　　穿刺，留取标本并尽快送检
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　　穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，包扎
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　　穿刺后测血压，询问患者有无不适
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　　观察有无并发症