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全科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第16期

2021-09-16 14:26 医学教育网
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全科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第16期:

问题索引:

一、【问题】生理性黄疸与病理性黄疸的区别?

二、【问题】新生儿黄疸形成病因有哪些?

三、【问题】新生儿破伤风有哪些表现?

具体解答:

一、【问题】生理性黄疸与病理性黄疸的区别?

【解答】生理性黄疸是新生儿出生后2~14天内,单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致,无临床症状,肝功能正常,血清未结合胆红素增加。足月儿血清胆红素不超过220.6μmol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过255mol/L(15mg/dl)。足月儿生理性黄疸多于生后2~3日出现,生后4~5日为高峰,7~10日消退。早产儿生理性黄疸可延长至2~4周消退。

新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸:①生后24小时之内出现黄疸,胆红素浓度>102μmol/L(6mg/dl)。【医学教育网原创】②足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>255μmol/L(15mg/dl)。③血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)④血清胆红素每天上升85μmol/L(5mg/dl)。⑤黄疸持续时间较长,超过2~4周,或进行性加重。

二、【问题】新生儿黄疸形成病因有哪些?

【解答】1.胆红素生成过多 常见于新生儿同族免疫性溶血(如Rh血型不合、ABO血型不合等)、红细胞酶缺陷(如G-6PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等)、红细胞增多症、体内出血、母-胎或胎-胎之间输血、严重感染性疾病(如败血症、脑膜炎等)以及肠肝循环增多(如喂养延迟、母乳性黄疸等)。

2.肝细胞摄取和结合胆红素能【医学教育网原创】力低下 由于肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下,引起未结合胆红素增高。常见于围生期缺氧,先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症,某些药物如磺胺、水杨酸盐、西地兰、维生素K3竞争蛋白结合位点以及甲状腺功能低下等。

3.胆红素排泄异常 肝细胞排泄障碍或胆管受阻引起高结合胆红素血症。如同时有肝细胞功能受损,也可伴有未结合胆红素升高。常见于新生儿肝炎(如乙肝病毒、巨细胞病毒、弓形虫等感染)、【医学教育网原创】先天性代谢缺陷病(如抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症等)、先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等。

三、【问题】新生儿破伤风有哪些表现?

【解答】一般在生后4~7天左右发病。首发症状表现为不能吸乳。早期可有烦躁不安,继而牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵,出现苦笑面容。病情进展则出现全身抽搐。此过程发展甚快,多在24小时内完成。抽搐严重者角弓反张、频发窒息,可出现尿潴留及便秘。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点。任何轻微刺激即可诱发痉挛。无发热或低热,高热者多由于并发症或严重抽搐所致。经合理治疗1~4周后痉挛逐渐减轻,发作间隔时间延长,能吮乳,完全恢复约需2~3个月。

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