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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第31期

2020-04-01 16:51 医学教育网
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问题索引:

一、风疹的诊断及处理要点是什么?

二、幼儿急疹的诊断及处理要点是什么?

三、水痘的诊断及处理要点是什么?

四、流行性腮腺炎的诊断及处理要点是什么?

具体解答:

一、风疹

【概述】

病原:风疹病毒

传播途径:呼吸道飞沫传播

【诊断要点】

临床表现

(1)前驱期:似“上感”症状

(2)出疹期

发病第1~2天出疹,多在24小时内出齐;

皮疹为浅红色斑丘疹,颜面和四肢多,躯干部少,手心和足底无皮疹;

出疹2~3天,长则4~5天消退;

一般无色素沉着,最具特征的是耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。

(3)并发症

风疹一般病情轻,并发症少。偶有支气管炎、脑炎、肾炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。本病预后良好。

【处理要点】

本病无特效药物治疗,只需对症治疗,无继发细菌感染则无需使用抗生素。

二、幼儿急疹

【概述】

病原:人类疱疹病毒6型

【诊断要点】

临床特点

①发热期:急,体温突然升高39~41℃,持续3~4天,可有惊厥,咽部轻度充血,颈部及耳后淋巴结轻度肿大;部分患者可有呕吐、腹泻。

②出疹期:热退疹出,24小时出齐,分布躯干、颈部、上肢,3天内消退,无色素沉着,也无脱皮。

【处理要点】

本病为自限性疾病,目前尚无有效药物,无合并感染无需使用抗生素。

对症治疗:指针对临床出现的症状给予降温、止惊治疗;呕吐、腹泻严重者可以给予静脉输液治疗,补充液体入量。

三、水痘

【概述】

病原:水痘-带状疱疹病毒

水痘与带状疱疹为同一种病毒引起的两种不同的临床病症;

临床以皮肤出现丘疹、水疱疹和结痂同时存在为特征。

【诊断要点】

1.临床表现

出疹前可有前驱症状,发热,头痛,食欲差,全身不适,偶有轻度腹痛。1~2天出现皮疹,以躯干、头皮、面部及四肢多见。

典型水痘(四世同堂)

瘙痒性斑疹→丘疹→水疱疹→结痂疹,可同时存在,向心性分布。

2.并发症

一般水痘并发症较少。但应注意继发皮肤细菌感染;水痘脑炎、水痘肺炎、其他少见的并发症还有肝炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。

【处理要点】

(1)注意皮肤清洁卫生,避免皮肤继发细菌感染。

(2)对重症水痘,或正在进行免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者,或患有免疫缺陷病,或有并发症的患儿,可使用阿昔洛韦10mg/(kg·d),分次口服或静脉给药。

(3)继发细菌感染者可使用抗生素。

四、流行性腮腺炎

【概述】

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。

临床以唾液腺尤其是腮腺肿痛为特征,并可引起全身其他腺体受累。

【诊断要点】

1.临床表现

前驱症状:发热、头痛、全身不适;

腮腺肿胀可先一侧而后波及对侧,或可双侧同时肿大,也可一侧肿大;可以以颌下腺肿大为主;

腮腺肿大以耳垂为中心,呈弥漫性,边缘不清,坚韧有弹性,表面皮肤不红肿,有疼痛和触痛,张口、咀嚼或进食酸性食物时疼痛加重。

腮腺管口(位于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上)红肿、突起,有助于诊断。

腮腺肿胀8~10天后消退。

2.并发症

脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。

【处理要点】

本病为自限性疾病,主要是对症治疗,可服用板蓝根冲剂。

点击下载:《全科主治医师》答疑周刊(2020年第31期)

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