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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第41期

2020-06-12 15:04 医学教育网
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问题索引:

一、玻璃体混浊的诊断及处理要点是什么?

二、外耳道炎的诊断及处理要点是什么?

具体解答:

一、玻璃体混浊

【概述】

玻璃体是一种胶样透明组织,位于晶状体和视网膜之间;具有维持正常眼球外形的作用。

随着年龄的增长,玻璃体内的透明质酸解聚,水分析出,胶原纤维发生变性混浊,这些半透明的漂浮物投影到视网膜上,眼前就出现漂浮的细点状、线状或蛛网状阴影,称之为飞蚊现象或飞蚊症。玻璃体混浊是临床很多眼病的共同表现,并非一个独立的眼病。

【诊断要点】

1.症状:发病突然,眼前出现烟柱式或黑云状暗影;常反复发作。轻度混浊者自觉眼前黑影飘动,犹如蚊蝇飞舞。混浊较重者主诉眼前大量黑影。

2.视力减退:轻度混浊者不影响视力,检眼镜检查也不能发现眼底异常改变。混浊较重者视力有不同程度减退,眼底可见灰尘状或条絮状黑影,严重者不能窥见眼底。

【处理要点】

1.生理性飞蚊症一般无需治疗,随访观察。

2.病理性混浊要针对原发疾病进行治疗,如葡萄膜炎、视网膜出血等。新鲜的玻璃体积血者应卧床休息,应用止血药物。陈旧性出血者,应用促进混浊吸收的药物,如3%碘化钾。

3.严重病例经上述治疗无效者,可采用玻璃体切除手术治疗。

【健康指导】

1.飞蚊症是玻璃体生理性老化所致,勿需紧张,随访观察即可。

2.在日常生活中注意用眼时间,劳逸结合,避免眼部强光刺激。

二、外耳道炎

【概述】

外耳道炎包括局限性和弥漫性两种。

局限性外耳道炎又称外耳道疖,为外耳道软骨段的皮肤、皮脂腺、毛囊的局限性感染,常为单发,亦可多发,夏季较常见,常见于儿童和青少年,糖尿病患者发病率高。

弥漫性外耳道炎简称外耳道炎,系外耳道皮肤的非特异性炎症。多发于夏秋季节。

【病因】

(1)外耳道疖为金黄色葡萄球菌感染所致;弥漫性外耳道炎的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌以及病毒、真菌等。

(2)外伤或不良的挖耳习惯。

(3)外耳道淋雨进水、游泳、洗澡进水、外耳道冲洗液、外耳道湿疹的渗液以及慢性中耳炎持续的脓液。

(4)高温、潮湿、外耳道狭窄、皮脂腺分泌过少、耵聍缺乏等,降低了外耳道抗感染能力。

(5)糖尿病、慢性便秘、内分泌紊乱及身体衰弱易患病。

【诊断要点】

1.诱发因素挖耳、游泳、外耳道进水、冲洗液滞留等。

2.局部症状体征

(1)耳道疖肿时,耳内跳痛,张口咀嚼时加重,并伴全身不适。

检查可见外耳道红肿成疖,触痛,拉耳廓、压耳屏疼痛,耳周淋巴结肿大,疖肿成熟可变软、溃破、出脓。

(2)弥漫性外耳道炎急性期,可见外耳道皮肤灼热、发痒、疼痛、弥漫性红肿或表皮糜烂,少量浆液性分泌物渗出,严重者,外耳道狭窄或闭塞;慢性者耳内刺痒、少量流水、不适感,并有耳堵、耳鸣,外耳道皮肤增厚、结痂、狭窄、脱屑,少量污褐色分泌物。鼓膜混浊增厚,标志不清,或有小肉芽形成。

3.实验室检查

(1)血常规化验:白细胞总数和嗜中性粒细胞计数增高。

(2)乳突影像学检查:显示乳突气房正常。

(3)血糖:顽固性病例应查血糖除外糖尿病。

(4)显微镜下查找真菌菌丝或芽孢:外耳道内有白色、灰褐色、黄色、烟黑色霉苔生长者应显微镜下查找真菌菌丝或芽孢。

【处理要点】

1.急性外耳道炎

局部处理

①10%鱼石脂纱条或2%~5%酚甘油纱条敷患处。

②局部热敷或红外线、氦氖激光照射理疗。

③疖肿成熟化脓应顺外耳道长轴方向切开排脓或用棉签蘸30%~50%的硝酸银或石炭酸烧灼脓头使其溃破以利脓液的引流。

④疖肿破溃后,用3%的双氧水清洗耳道,并用抗菌药滴耳液(如0.3%氧氟沙星)滴耳。

2.全身治疗

(1)口服头孢拉定,成人0.5g,每日4次,严重者可肌内注射或静脉滴注抗生素。

(2)耳痛严重者加服镇痛或镇静剂。

【健康指导】

1.保持外耳道干燥,避免污水进入耳内。

2.放弃盲目挖耳习惯,避免外耳道皮肤损伤。

3.对外耳道耵聍、异物,应及时到医院由医务人员检查处理,避免外耳道损伤。

全科主治医师考试:《全科主治医师》答疑周刊(2020年第41期)

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