【正保医学题库】全新升级!学习做题新体验!
APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:医学教育网 > 全科主治医师考试 > 答疑周刊 > 正文

全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第48期

2020-07-22 17:42 医学教育网
|

问题索引:

一、喉癌的诊断及处理要点是什么?

二、咽喉气管、食管异物的诊断及处理要点是什么?

具体解答:

一、喉癌

【概述】

喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤。男多于女,发病年龄以 40~60岁最多。

喉癌的组织学分类以鳞癌最多。

其病因不清,可能与吸烟、饮酒、空气污染、职业因素、EB病毒感染、癌前病变、放射线、性激素及其受体、微量元素、癌基因的激活和抗癌基因的失活等因素有关。

【诊断要点】

1.详问病史

声嘶是主要症状。但对有喉部不适、疼痛等症状也要详细分析,不可轻易放过。

2.病理组织学检查是喉癌诊断的根本依据

及时行表面麻醉下间接喉镜、放大喉镜录像或纤维喉镜等检查(检查区域包括会厌喉面、舌面、会厌、披裂皱襞、室带、声带、喉室和声门下区)。

3.颈部检查:喉外形变宽大,喉体活动无摩擦感,甲状腺变大、变硬则可能浸润扩大超过喉体边界。颈部淋巴结肿大、变硬固定,则是淋巴转移的证据。

X线喉正侧位、CT、MRI扫描,胸大片检査对明确病变范围,设计治疗、手术方案等大有裨益。

【处理要点】

1.一般主张手术加放疗综合治疗。

2.病变广泛,波及喉咽且肿瘤分化程度较低者,则行放疗加手术再加放疗。

3.化疗:起诱导、辅助、姑息治疗作用。常选用甲氨蝶呤(MTX)、顺氯氨铂(DDP)、博来霉素(BLM)等药物。

4.免疫治疗。

【健康指导】

1.若能早期发现,早期治疗,喉癌预后良好,治愈率很高。

2.对可疑病例,及早请上级专科医院会诊,以期尽早诊断、治疗,获得好的疗效。

3.对治疗后的病例应随访观察,做必要的后续治疗。

二、咽喉气管、食管异物

【概述】

咽喉气管、食管异物常见于儿童和老年人。

【病因】

1.小儿喉的防御反射功能不健全。

2.饮食不慎,玩耍嬉戏,边吃边玩,进食时哭笑打闹,容易误吸。

3.老年人没有或缺失牙齿,咀嚼不全,感觉迟钝,容易误咽。

4.不良生活或工作习惯,如经常口中含物,遇突然情况,很容易误吸或误咽。

5.全麻或昏迷患者的护理不当,患者可吸入呕吐物或松动的假牙。

6.异物性质:包括植物性的如果核、瓜子、花生等;动物性的如鱼刺、鱼骨、肉骨、鸡骨、肉块、鸡肉等;非生物性的如别针、铁钉、笔帽、纽扣、玩具、义齿等。

【诊断要点】

1.异物误吸、误咽史。

2.咽喉异物

(1)进食后咽异物感,吞咽困难,局部刺痛,部位固定,吞咽或推动喉部时加重。

(2)—般口咽视诊或间接喉镜检查可发现。

3.气管、支气管异物

(1)异物进入呼吸道后,立即发生剧烈呛咳,顿时面红耳赤,并有憋气,呼吸不畅。严重的患者由于缺氧而烦躁不安,脸色苍白或发绀,心率增快。

(2)剧烈咳嗽,可使支气管或肺浅表组织破裂,并发气胸。严重的可引起呼吸循环功能紊乱。

(3)有的表现为不明原因的发热,久治不愈的咳嗽,或反复发生的支气管炎

(4)影像学检查

①对不透光异物可直接获得异物存在的形态、大小、位置等证据。

②对透光异物可根据间接证据(肺气肿、肺不张或纵隔摆动等)做诊断。

(5)气管镜检查可明确诊断,并可同时做异物取出治疗。

4.食管异物

(1)胸部不适,轻微疼痛。

(2)吞咽困难,疼痛加剧。

(3)食管钡棉球透视可明确异物存在的位置、形状、大小。

(4)食管镜检查既可诊断,又可治疗。

【处理要点】

1.原则是异物取出越早越好,预防感染,防止并发症。

2.咽喉异物:常在表面麻醉后,在直视、间接喉镜、直达喉镜下用喉钳取出。

3.气管、支气管异物:在表面麻醉或全身麻醉下,借助直达喉镜、支气管镜,用异物钳取出异物。

4.食管异物:在表面麻醉或全身麻醉后,在食管镜下用异物钳取出异物。

5.带钩的义齿异物:经食管镜取出困难者,可经颈或胸切开手术取出异物。

【健康指导】

1.进食时不要嬉笑、哭闹。

2.改正口中含物的不良习惯。

3.昏迷、全麻的患者应注意护理,应将义齿取出,避免误咽。

4.误吸、误咽异物后,切忌自行用馒头、饭团、韭菜等食物吞噎,以免造成咽、食管黏膜损伤。

5.怀疑食管、气管异物时,应及时往上级医院转诊,以免发生严重并发症。

全科主治医师考试《全科主治医师》答疑周刊(2020年第48期)

〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

卫生资格考试公众号

距2024年全科主治医师考试还有

编辑推荐
免费资料
全科主治医师资料领取

免费领取

网校内部资料包

立即领取
考试辅导
回到顶部
折叠