全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第16期：

问题索引：

一、【问题】糖尿病的实验室检查要注意什么？

二、【问题】糖尿病的急性并发症有哪些？

具体解答：

一、【问题】糖尿病的实验室检查要注意什么？

【解答】1.血糖测定：空腹及餐后血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也可以测定任意时间血糖。空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8?10小时未进食任何含能量食物，可以饮水）后早餐前采血所测定的血糖值。它不同与餐前血糖，餐前血糖是午餐或晚餐前进行测定的数值，空腹血糖一般代表基础胰岛素的分泌功能。餐后2小时血糖是指从吃第一口饭的时间算起的2小时血糖值，其血糖值的高低可反映胰岛β细胞的储备功能。

血糖分为静脉血糖、动脉血糖和毛细血管血糖三种，取静脉血或毛细血管血，又可用血浆、血清或全血。空腹静脉(全血）血糖正常范围为3.3-5.6mmol/L(60-100mg/dl)；空腹静脉(血浆、血清）的正常范围为3.9-6.1mmoI/L(70-110mg/dl)。需要注意的是血浆或血清的血糖值比全血的血糖值高15%，例如：取指血做的是全血血糖，所得值再加上15%，就与采用血浆或血清测定的血糖值相同。另外，血糖单位换算公式为：mmol/L×18=mg/dl,mg/dl÷18=mmol/L。全血标本在室温下长时间放置后，血糖值会明显下降。

（2）尿糖测定：尿糖阳性可作为怀疑糖尿病的重要线索。临床上一般采用尿常规和24小时尿糖定量的方法，若24小时尿中排糖量超过150mg时,则称为糖尿。由于尿糖受肾糖阈的影响，而肾糖阈存在明显个体差异，当肾糖阈较高或糖尿病患者并发肾小球动脉硬化等病变时，肾糖阈病理升高时，虽血糖升高而无糖尿；反之，妊娠时肾糖阈降低，虽血糖正常，尿糖可呈阳性。一些饮食因素或肾糖阈低者也可以显示血糖正常而尿糖阳性。

（3）葡萄糖耐量试验(OGTT)：当空腹及餐后血糖未达到诊断糖尿病标准，又怀疑有糖尿病时，需作OGTT试验。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水，在空腹及服糖后的30、60、120、180分钟取血，共测5次血糖。正常人服糖后，多数在30或60分钟时血糖出现高峰，120分钟时应恢复到7.8mmol/L以下，而多数糖尿病病人血糖高峰值后移或延长，空腹血糖升高的同时在120分钟时常超过11.1mmol/L。

（6）糖化血红蛋白（GHB或HbA1c)：循环中的血红蛋白可被血中的葡萄糖糖基化，被糖基化的程度与葡萄糖浓度成正比，而血红蛋白又有一定的寿命，当血糖较高时，被糖基化的血红蛋白比例则大，反之亦然，因此，糖化血红蛋白浓度能反映最近3个月内血糖的平均水平，正常人HbA1c为4%?6%。糖化血红蛋白虽然不作为糖尿病的诊断标准，但它是评价糖尿病血糖控制水平的“金指标”。

二、【问题】糖尿病的急性并发症有哪些？

【解答】1.糖尿病酮症酸中毒（DKA):①多数患者血糖明显增高（一般＞16.6mmol/L或300mg/dl)，部分患者血糖无明显升高。②酸血症（血pH≤7.2)。③尿酮体阳性。④相应的临床表现，常见症状依次为:食欲减退，恶心，呕吐，乏力，头痛，头晕，口渴，多饮、多尿加重，轻、中度脱水，呼吸深快，呼吸有烂苹果味，少数有意识障碍，严重者可昏迷。临床上最多见。

2.高渗性非酮症性糖尿病昏迷（NKHHDC):简称高渗昏迷。①血糖极高（一般＞33.3mmol/L或600mg/dl)。②尿糖强阳性。③尿酮体阴性或弱阳性。④意识障碍及重度脱水表现。

3.糖尿病乳酸酸中毒:①血乳酸增高（一般＞5mmol/L)。②血pH＜7.35。③皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识障碍。临床上少见。

4.低血糖:当静脉血浆血糖值低于3.9mmol/L时即为血糖值低于正常，一般并不出现低血糖症状。低血糖症是指血糖≤2.8mmol/L(≤50mg/dl) +低血糖症状体征，及进糖后可缓解。

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