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二尖瓣狭窄手术治疗-全科主治医师辅导

2015-08-10 09:28 医学教育网

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二尖瓣狭窄手术治疗-全科主治医师辅导：

手术选择：二尖瓣狭窄手术包括成形术及换瓣手术两大类，一般情况下首选成形术，病变难以成形或成形手术失败者，考虑进行瓣膜置换。

（1）经皮房间隔穿刺

二尖瓣球囊扩张术（PBMV）适应证：

①有症状，心功能Ⅱ、Ⅲ级医学|教育网整理。

②无症状，但肺动脉压升高（肺动脉收缩压静息>50mmHg，运动>60mmHg）。

③中度狭窄，二尖瓣口面积0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2.

④二尖瓣柔软，前叶活动度好，无严重增厚，无瓣下病变，超声及影像无严重钙化。

⑤左房内无附壁血栓。

⑥无中重度二尖瓣反流；

⑦近期无风湿活动（抗“O”、血沉正常）。

（2）闭式交界分离术

适应证同经皮球囊扩张术，现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。

（3）直视二尖瓣成形术

适应证：心功能Ⅲ～Ⅳ级；中、重度狭窄；瓣叶严重钙化医学|教育网整理，病变累及腱索和乳头肌；左房血栓或再狭窄等，不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8～12年，常需二次手术换瓣。

（4）瓣膜置换术成形术

难以纠正二尖瓣畸形时，选择瓣膜置换手术。适应证：

①明显心衰（NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级）或可能出现危及生命的并发症。

②瓣膜病变严重，如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。

③合并严重二尖瓣关闭不全。

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