1、咯血与呕血的鉴别诊断

咯血是呼吸道出血的特征性表现，通常指喉部以下的呼吸道或肺部出血。这两种出血有时十分相似，尤其是出血量在100～500 ml以上时更易混淆。

（1）呕血：呕血病人通常有胃、肠、胆道疾患或肝硬化门脉高压等疾病病史；呕血之前可先有上腹部不适、恶心呕吐等先兆症状；呕血时可伴有头晕、心慌、面色苍白、出汗症状以及血压和脉搏改变。一般来说，呕血病人的出血量相对较多，方式也较急。呕出的血液颜色多为暗红或棕褐色，这是血液受胃酸作用的结果。但呕血不止的病人的血液颜色也可呈鲜红色；呕吐的血液内常混有未消化食物及食物残渣和胃液；病人常在呕血后不久有黑便。

（2）咯血：咯血病人可有支气管、肺脏、心血管系统疾病；咯血前病人常先有喉痒、咳嗽症状；咯血时可有胸痛、心慌、发绀等伴随症状；咯血量与呕血量相比相对要少，血液的颜色多呈鲜红色；咯血之后病人常无黑便症状。

2、支气管疾病

常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、支气管内异物。

3、肺部疾病

常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺梗塞、肺吸虫。

4、心血管疾病

最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量较少。由于支气管黏膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

5、全身性疾病

（1）血液病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。

（2）急性传染病：常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。