化脓性中耳炎的鉴别诊断都包括什么？

2020-08-28 14:37 医学教育网

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化脓性中耳炎的鉴别诊断都包括什么？这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容，医学教育网小编为大家搜集整理如下，希望可以帮助大家复习掌握。

1、急性化脓性中耳炎常需要与下列疾病进行鉴别

（1）外耳道疖

外耳道疖的耳痛常在牵拉耳郭或按压耳屏时，耳痛明显加剧；急性化脓性中耳炎一般无此现象。

（2）急性鼓膜炎

耳痛较明显，类似急性化脓性中耳炎的早期表现。鼓膜未穿孔前，较难作出鉴别。

（3）耳部带状疱疹

本病也表现为急性剧烈耳痛，局部皮肤可有红肿，但随着病变的发展，外耳道和耳甲腔出现疱疹及面瘫等症状可明确诊断。

（4）反射性耳痛

多为咽、喉及口腔等处疾病引起，无耳漏、听力下降、耳鸣等症状，多可找到相应病源。

2、慢性化脓性中耳炎需要与下列疾病进行鉴别

（1）慢性鼓膜炎

耳内长期或间断流脓，鼓膜上有颗粒状肉芽，但无穿孔，颞骨CT示鼓室及乳突均正常。

（2）中耳癌

好发生于40岁以上的患者，大多有长期耳流脓病史，可为血性黏脓，伴耳痛、听力减退、耳鸣。病变累及面神经时，可出现同侧周围性面瘫，同侧舌前1/3味觉丧失，此外还可出现眩晕或头痛，晚期有颈淋巴结增大。活组织病理学检查可确诊。

（3）结核性中耳炎

起病较隐蔽，常继发于肺部或身体其他部位的结核灶。当鼓膜未受侵时，仅表现为鼓膜增厚；鼓膜破坏时，则出现鼓膜穿孔，并逐渐扩大或呈多发性穿孔。一般听力减退比化脓性中耳炎更为明显，进展快。中耳分泌物涂片或培养找到结核杆菌，或肉芽组织见到典型的结核性病理改变，可以确诊。

（4）中耳梅毒

多继发于鼻咽或鼻部梅毒，也可通过血液循环，引起鼓室或乳突感染。梅毒性中耳炎早期症状似分泌性中耳炎，继发感染时出现轻度耳痛、鼓膜穿孔，以及持续性耳漏，有臭味，伴耳聋、耳鸣。血清反应阳性，分泌物涂片找到梅毒螺旋体或活体组织检查，可以确诊。