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速看!全科主治高频考点精讲练习:小儿腹泻病

2021-02-19 16:29 医学教育网
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小儿腹泻病的相关知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容,医学教育网小编为大家搜集整理如下,希望可以帮助大家复习掌握。

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.腹泻的共同临床表现

轻型:主要是胃肠道症状。偶有溢乳或呕吐;大便次数每日数次至十余次,每次量不多;大便黄色或黄绿色,带奶瓣、泡沫、少量黏液,镜检可见脂肪球。

重型:除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水和电解质紊乱及全身中毒症状(发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等)。

(1)胃肠道症状:

食欲低下、呕吐、腹泻频繁十至数十次,蛋花汤样或水样便,少量黏液,也可有少量血便。

(2)水、电解质,酸碱平衡紊乱症状:

由于呕吐、腹泻丢失和摄入不足等导致体液总量尤其 是细胞外液量减少,可导致脱水。

2.常见肠炎的临床特点

(1)轮状病毒肠炎

轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6~24个月小儿,潜伏期1~3天,常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐,大便次数多、量多、水多,呈黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味,镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。一般病程3~8天,呈自限性过程。

(2)细菌性痢疾

常有痢疾接触史,急性起病,伴明显全身症状。排便频繁,每次量少,有里急后重症状,大便多为黏液脓血便。大便镜检有大量脓细胞、白细胞及吞噬细胞,大便培养有痢疾杆菌生长可确诊。

3.小儿腹泻病的治疗

(1)饮食疗法:不提倡禁食,继续饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)。

(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

1)口服补液:ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。

2)静脉补液。

(3)药物治疗

1)水样便多为病毒或非侵袭性细菌感染所致,故一般不用抗生素。

2)黏液脓血便多为侵袭性细菌感染所致,应根据临床特点、大便培养和药敏试验选用抗生素。

3)微生态疗法:常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。

4)肠黏膜保护剂。

5)避免用止泻剂,如洛哌丁醇,因为它抑制胃肠动力的作用,增加细菌繁殖和毒素的吸收,对于感染性腹泻有时是很危险的。

4.腹泻病的预防

(1)合理喂养,提倡母乳喂养,及时合理添加辅助食品。

(2)对于生理性腹泻的患儿应避免不适当药物治疗。

(3)养成良好卫生习惯,注意乳品的保存和奶具定时消毒。

(4)积极治疗患者,做好消毒隔离工作,防止交叉感染。

(5)避免长期滥用广谱抗生素。

(6)轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。

【进阶攻略】

生理性腹泻和病理性腹泻需进行区别,其处理方法不同。腹泻病最主要的仍是预防和治疗,所以,本知识点需重点关注治疗和预防,多以病例分析题进行考核。

【易错易混辨析】

生理性腹泻除大便次数增多,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男孩,2岁,秋季发病。低热伴腹泻2天,为蛋花汤样,10多次/天,无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是

A.冠状病毒

B.肠道腺病毒

C.柯萨奇病毒

D.诺沃克病毒

E.轮状病毒

2.女婴,9个月。腹泻4天,约10次/日,呈稀水样,伴呕吐,每天2~3次,尿量减少。查体:皮肤干,弹性差,眼窝、前囟凹陷,心音低钝。最重要的处理措施是

A.控制感染

B.给予助消化药

C.给予肠道微生态制剂

D.纠正水电解质紊乱

E.给予止吐药

二、A3/4型选择题

10个月女孩,腹泻3天,加重2天。暗绿色水样便每日10余次,量多、腥臭,伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝脾不大。粪检有大量脓细胞,血钠135mmoL/L,血钾3.5mmol/L。

1.患儿最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.大肠杆菌肠炎

C.金黄色葡萄球菌肠炎

D.轮状病毒肠炎

E.真菌性肠炎

2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是

A.中度高渗性

B.中度等渗性

C.中度低渗性

D.重度等渗性

E.重度低渗性

3.施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重

A.30~60ml

B.70~110ml

C.120~150ml

D.160~180ml

E.190~220ml

4.所采用液体的成分应是

A.1/5张含钠液

B.1/3张含钠液

C.1/2张含钠液

D.2/3张含钠液

E.等张含钠液

5.对该患儿最不适合的处理是

A.继续饮食

B.选用有效的抗生素

C.使用微生态制剂

D.使用止泻剂

E.使用肠黏膜保护剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.E

【答案解析】小儿轮状病毒肠炎:病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量黏液。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2.D

【答案解析】腹泻病治疗原则:调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症。目前患儿已经出现明显的脱水征象,需尽快纠正脱水导致的电解质紊乱。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】A细菌性痢疾:多见于夏季突起高热,伴反复惊厥、脑病和(或)休克表现,大便培养可分离出痢疾杆菌。B大肠杆菌肠炎:大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞,伴腹痛。C金黄色葡萄球菌肠炎:表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱,甚至发生休克。典型大便为暗绿色,量多带黏液,少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌,培养有葡萄球菌生长,凝固酶阳性。D轮状病毒肠炎:大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检偶有少量白细胞。E真菌性肠炎:常并发于其他感染,或肠道菌群失调时。病程迁延,常伴鹅口疮。大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多带黏液,有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。综上所述,该患儿属于金黄色葡萄球菌肠炎。故选C。

2.B

【答案解析】该患儿"精神萎靡,呈嗜睡状,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差"属于中度脱水,"血钠135mmol/L"属于等渗性脱水,故选B。

3.C

【答案解析】小儿腹泻静脉补液第1天:①总量:包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水约为90~120ml/kg、中度脱水约为120~150ml/kg、重度脱水约为150~180ml/kg,对少数营养不良,肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。该患儿属于中度脱水,故选C。

4.C

【答案解析】一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理。该患儿属于等渗性脱水,故选C。

5.D

【答案解析】腹泻属于机体的防御反应,可以排出细菌及其产生的毒素,如服用厉害的止泄药,肠道内的毒素无法排出体外:导致感染加重,甚至会造成败血症,因此不适宜使用。故选D。

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