问题索引：

一、【问题】氨基糖苷类药物在临床用药中需要注意的问题有哪些？

二、【问题】氨基糖苷类与哪些药物存在相互作用？

三、【问题】氨基糖苷类药物的选用和比较应该注意哪些问题？

具体解答：

一、【问题】氨基糖苷类药物在临床用药中需要注意的问题有哪些？

1.用药途径口服不吸收，只用于肠道感染。注射吸收完全，用于系统感染，但应注意用量。注射分肌注和静滴。静滴是将药物溶于100ml输液中，约60分钟缓慢滴完。禁止静推，以免引起呼吸骤停。

2.耳毒性反应①前庭功能失调：多见于卡那霉素、庆大霉素、链霉素。②耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星，其他品种也均可引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。

3.肾毒性反应主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞；尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退等。肾毒性大小次序为卡那霉素=西索米星＞庆大霉素=阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。

4.神经肌肉阻滞本类药物具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，能引起心肌抑制和呼吸衰竭等，可用新斯的明和钙剂（静脉注射）对抗。本类反应以链霉素和卡那霉素较多发生，其他品种也有此反应。患者原有肌无力症或已经接受肌松剂者更易发生，一般应禁用此类药物。

5.氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差,又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。

6.妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。

7.本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。

8.本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。

9.对氨基糖苷类过敏的患者禁用。

二、【问题】氨基糖苷类与哪些药物存在相互作用？

三、【问题】氨基糖苷类药物的选用和比较应该注意哪些问题？

1.氨基糖苷类主要作用于阴性杆菌感染，庆大霉素可抑制金葡菌，但它对链球菌所致的上呼吸道感染无效。本类对厌氧菌无效，反可引起其滋生。

2.本类药物中，链霉素主要用于结核。有抗铜绿假单胞菌作用的是庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。链霉素、卡那霉素、核糖霉素对铜绿假单胞菌无效。

3.本类药物对钝化酶的敏感度各不相同，当一种耐药时，可改用其他品种。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第39期

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