公卫执业医师实践技能考试案例分析题：

案例一、

2名患者为兄妹，6月19日同家人到泰国探亲旅游，在泰国期间曾与亲戚家1名发热患儿有过密切接触，7月3日患者返回万宁市兴隆农场后，先后出现畏寒、发热等症状，并到某个体诊所就诊。由于发热症状无法缓解，2名患者于7月9日到兴隆农场医院就诊。7月9日13时，兴隆农场医院以可疑登革热病例进行报告，并采集标本送往海南省疾控中心进行检测。10日凌晨，检测出登革热IgM抗体阳性和登革热病毒核酸I型阳性，予以确诊。

1、登革热是什么登革热是一种由过滤性病毒引起的急性传染病，病徵包括三至五日的高烧、严重头痛、肌肉及关节痛、眼窝後疼痛、恶心、呕吐及出疹，发烧期间随时可能出现牙肉和鼻孔出血。儿童发病时通常情况较成人为轻。潜伏期为三至十四天。病後有可能出现极度疲倦及抑郁症状，偶然病者会恶化至登革出血热，并进一步出血、休克，及引至死亡。前往东南亚和拉丁美洲的旅游人士会有机会染上这种疾病。疫症通常在雨季或雨季刚结束时出现。

2、登革热是怎样传播的？

登革热病毒是由班蚊所传播的。斑蚊喜欢在日间叮人，尤其是日出後两小时及日落前数小时。如果病者在刚发烧前至退烧期内（大约六至七日）被蚊叮，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去。不过与患者接触是不会被传染的。

3、怎样预防登革热？

现时并没有一种有效疫苗来预防登革热。因此，最佳的预防方法就是避免给蚊子叮咬，有关预防蚊咬的措施如下：-旅行者应时常穿著长袖子的衬衫和裤子；住宿於有空调或装有防蚊网的地方；如果住宿的地方没有隔蚊或空调设施，最好使用杀蚊喷剂及睡在蚊帐内。

於外露的皮肤搽上驱蚊剂（最好含有避蚊胺，即DEET；但当给儿童使用时浓度不应高於百份之二十）；如果旅行者要前往有疟疾的山林地区，那么他们应携带蚊帐和将氯菊酯喷在衣服或蚊帐上以增加保护。

4、怎样治疗登革热？

假如你曾经到过登革热地区而回港後一个月内生病，尤其是有出血症状时，应尽快寻求医生治疗。发高烧时应用温水抹身和正确使用退烧药（如扑热息痛）来降温，不要服用含有亚士匹林的药物，因为会令出血加剧。现时并没有特别的药物可有效地对付登革出血热。医院可以提供辅助性的治疗。

案例二、

炭疽的控制措施：

（一）宣传教育在炭疽的预防和控制中，卫生宣传是最简明有效的办法。通过广播，宣传画，通告等多种生动，形象具体的方式向群众宣传炭疽的传播方式和危害性，提高群众对炭疽的警惕性，一经发现疑似疫情应立即向当地兽医站或卫生防疫站报告，严禁剥食不明原因死亡的动物，死于炭疽动物的尸体必须焚烧。

（二）消除污染污染芽孢的粪肥，废饲料等均可采用焚烧处理；不宜焚烧的物品可用含2%碱的开水煮30分钟到1小时，再用清水洗净，或用4%甲醛溶液浸泡4小时，或用121℃高压蒸汽消毒30分钟；污染场地（住房，厩舍，周围环境）可用5%福尔马林按500ml/m2喷洒消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2喷雾作用1-2小时；排泄物等按5：1稀释污物加漂白粉搅匀后作用12小时后弃去。土壤（炭疽尸体停放处）消毒；应该去掉20cm厚的地表土，焚烧或加热121℃30分钟，如不易作到这一点，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸渍，处理2次。

（三）免疫接种要控制炭疽，从根本上解决外环境的污染问题，就应该对重点疫区连续数年坚持畜间高密度免疫接种，同时对高危人群进行预防接种。1.动物免疫接种：我国现用兽用炭疽疫苗有两种，传统疫苗为无毒芽孢苗，系采用印度系（Sterne）疫苗株生产的活疫苗，此菌株不产生荚膜，能引起动物水肿反应。疫苗每毫升含芽孢300万个，羊，猪注射0.5ml，牛，马注射1ml，有效期1年。近年国内用34F2株生产PA佐剂苗，加矿物油佐剂，小动物注射1ml，绵羊，山羊注射2ml，牛，马注射2ml，免疫期为1年。2.人群免疫我国现用炭疽疫苗为A16R减毒株，无荚膜有水肿性的疫苗株生产的活芽孢苗，每毫升含芽孢40亿，为20人份，皮上划痕接种1次，免疫有效期为1年。