【病例分析】男孩，6岁。发热2天，皮疹1天-临床医师技能模拟题

2022-04-22 08:05 医学教育网

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男孩，6岁。发热2天，皮疹1天。

患儿2天前开始无明显诱因出现发热，体温波动在38.5~~39.5℃，口服“布洛芬”后体温暂时下降，几小时后体温再次升高。伴咽痛，时有腹痛，无呕吐及腹泻，无寒战。口服“小儿感冒冲剂、利巴韦林”治疗，无明显效果。1天前持续发热并开始出现全身红斑及皮疹，不伴痒感，体温达到39℃。病后患儿无抽搐，无咳嗽，进食差，小便量少，睡眠尚可，未测量体重。既往体健。按时预防接种，否认药物过敏。家族中无类似患者，无遗传病家族史。

查体：T39℃，P122次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。皮肤弥漫充血，并可见红色细小粟粒样皮疹，呈鸡皮样，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇红润，舌乳头红肿突起，咽部充血，扁桃体I度肿大，可见白色分泌物，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.0×10"/L，WBC17.5×10/L，N0.87，L0.13，PLT305X10/L。CRP35mg/L。粪常规(-)，尿常规(-)。

一、初步诊断（4分）
猩红热。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.6岁儿童，急性起病。（1分）
2.发热1天出现皮疹，出疹时高热。（1分）
3.皮肤弥漫充血，并可见细小粟粒样皮疹。（1分）
4.咽部充血，杨梅舌，扁桃体Ⅰ度肿大，可见白色分泌物。（1分）
5.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，CRP高。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.风疹。（1分）
2.水痘。（1分）
3.麻疹。（1分）
4.幼儿急疹或药物疹。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.肝肾功能、电解质、尿粪常规、CRP检查。（2分）
2.病原学检查如咽拭子培养。（1分）
3.病毒抗体的检查（1分）
五、治疗原则（5分）
1.清淡饮食、加强护理，注意隔离。（1分）
2.对症支持治疗，积极治疗相关并发症。（2分）
3.首选青霉素抗感染，若青霉素过敏可用红霉素。（2分）

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