临床执业医师实践技能考试-急性缺血性卒中病例分析模拟题（附解析）

2022-04-22 08:14 医学教育网

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模拟题练习：男性，67岁。突发言语不利伴右侧肢体无力2小时。2小时前，患者于日常活动时突发右侧肢体无力，跌倒在地，伴言语含糊，尚能回答切题，无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐或大小便失禁。症状持续无好转就诊，高血压病史30年，最高血压150/110mmHg，未规律服药。“脑梗死”病史4年，未遗留肢体瘫痪。无糖尿病、冠心病病史，无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史。不吸烟，已戒酒5年。否认心脑血管病家族史。

查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg（左），140/90mmHg(右），嗜睡，构音不清，可回答简单问题。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。心肺腹查体未见明显异常。右侧上肢肌力近端3级、远端2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。肌张力正常，四肢腱反射存在，右侧病理成阳性，深浅感觉正常

实验室检查，血常规和凝血功能正常，随机血糖5.91mmol/L，血电解质正常，血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。

急诊心电图：未见明显异常。头颅CT：如图。

一、初步诊断（4分）
1.急性缺血性卒中（或答“急性脑梗死”）。（3分）
2.高血压3级，很高危。（0.5分）
3.血脂异常。（0.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）
1.急性缺血性卒中/急性脑梗死
（1）老年男性，有多种危险因素。（1分）
（2）急性起病，右侧中枢性面舌瘫、肢瘫。（1分）
（3）头颅CT未见明显异常，可排除脑出血。（0.5分）
2.高血压3级，很高危
（1）血压最高150/110mmHg。（0.5分）
（2）脑卒中病史。（0.5分）
3.血脂异常：血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（2分）
脑出血。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.头颅MRI。（1分）
2.头颅血管检查：颈动脉超声、经颅多普勒超声、MRA或CTA或DSA等。（1.5分）
3.超声心动图，下肢动脉超声。（1分）
4.同型半胱氨酸、CRP。（0.5分）
五、治疗原则（8分）
1.血管再通治疗：rt-PA或血管内取栓治疗。（1分）
2.抗血小板治疗：阿司匹林、联合抗血小板治疗。（1分）
3.对症处理。（1分）
4.营养、吞咽、感染等管理。（1分）
5.康复评估和治疗。（1分）
6.及时启动二级预防：抗栓、调整血脂治疗。血压管理。（3分）

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