临床执业医师实践技能考试【急性糜烂出血性胃炎】病例分析模拟题

2022-04-21 14:42 医学教育网

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患者1周前开始感上腹部隐痛，进餐后明显，自服胃药(具体不详)后症状有所改善。近2天排黑便，每日1次，成形，量不多，无呕吐、头晕、心悸。发病以来进食稍差，睡眠及尿量均正常，近期体重无明显变化。1个月前诊断为“高血压”，2周前开始口服阿司匹林及降压药治疗。否认胃肠道疾病和慢性肝病病史。无烟酒嗜好。其父患高血压病。

查体：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛、未触及腹部包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC8.2×109/L，分类正常，Plt105×109/L。粪常规：黑色成形便，镜检(-)，隐血(+)。

一、初步诊断（3分）
1.急性糜烂出血性胃炎（或“非甾体抗炎药相关性胃病”或“急性胃黏膜病变”）（答“上消化道出血”得1分，答“急性胃炎”得1.5分）（2.5分）
2.高血压1级中危（0.5分）
二、诊断依据（6分）
1.急性糜烂出血性胃炎
（1）中年男性，急性病程，服用阿司匹林后发病（1.5分）
（2）以餐后上腹隐痛、黑便为主要临床表现。近期无体重下降（1.5分）
（3）剑突下轻度压痛（0.5分）
（4）黑色成形便，粪隐血阳性，镜检无异常（1.5分）
2.高血压1级中危
（1）高血压病史及家族史（0.5分）
（2）查体：BP145/90mmHg。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.消化性溃疡（2分）
2.胃癌（1分）
四、进一步检查（5分）
1.胃镜，酌情活组织病理检查（2.5分）
2.幽门螺杆菌组织相关检查（1.5分）
3.监测血常规、BUN（1分）
五、治疗原则（5分）
1.流食或半流食，避免刺激性饮食，酌情补液。（0.5分）
2.酌情减量或停用阿司匹林。（0.5分）
3.应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1分）
4.应用胃黏膜保护剂，如米索前列醇。（1分）
5.如有幽门螺杆菌感染，择期根除治疗。（1分）
6.降压治疗。（1分）

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