【临床技能病例分析题】男性，30岁。右下腹痛1年，加重1个月伴发热

2022-04-27 15:50 医学教育网

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男性，30岁。右下腹痛1年，加重1个月伴发热。

一、初步诊断（4分）
克罗恩病（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（6分）
1.青年男性，慢性病程，反复不愈。（1分）
2.腹痛、腹泻，伴有发热、消瘦，抗菌药物治疗无效。（1.5分）
3.此次症状加重，腹泻次数增多伴发热、腹痛。（1.5分）
4.查体：发热，右下腹轻压痛。（1分）
5.粪隐血阳性。（0.5分）
6.中性粒细胞比例升高，轻度贫血，血沉增快。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.慢性细菌性痢疾。（1分）
2.溃疡性结肠炎。（1分）
3.结肠癌。（1分）
4.阿米巴肠炎。（0.5分）
5.肠结核或其他感染性腹泻。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1.组织病理做结核菌DNA探针检查（2分）
2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1分）
3.血自身抗体如外周型抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）。（0.5分）
4.进一步病原学及病因学检查。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1.一般治疗：适当休息，注意饮食。（0.5分）
2.对症、营养支持治疗，纠正贫血。（0.5分）
3.静脉应用糖皮质激素治疗。（1分）
4.合理应用抗生素治疗。（1分）
5.氨基水杨酸制剂治疗如美沙拉嗪。（0.5分）
6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5分）