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高渗性脱水的病因|病理生理是什么？

2020-04-15 15:40 医学教育网

高渗性脱水的病因|病理生理是什么？相信各位考生对此问题比较感兴趣，医学教育网小编为您汇总如下：

病因

1.摄水量不足

如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重患者给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高。主要见于以下情况：

（1）不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷患者或极度衰弱的患者等；

（2）渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外患者也会丧失渴感；

（3）水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。

2.水丧失过多，未及时补充

如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。

（1）单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强；后者见于中枢性尿崩症时乙醇脱氢酶（ADH）产生和释放不足，以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。

（2）失水多于失钠首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60mmol/L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质（如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖）时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生，失水多于失钠。

病理生理

患者体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，引起细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。

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