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肱骨外科颈骨折的分类及其治疗

2018-04-16 14:14 医学教育网
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外科主治医师考试内容繁多,让很多考生有些不知道如何去复习,抓不住重点,下面是医|学教育|网搜集整理的一些知识点,希望对考生们有所帮助。

一、解剖概要

骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。

二、分类及治疗

治疗:

1.无移位骨折:不需进行手法复位,用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始进行功能锻炼。

2.有移动骨折:需要进行手法复位,并进行内或外固定

●记忆:外展内收外固定;

3.老年人粉碎性骨折:可用三角巾悬吊,任其自然愈合。75岁的骨折——吊吊自行愈合;

4.肱骨干骨折:垂腕(损伤桡神经):各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

●肱骨干骨折考点:桡神经+垂腕

胆管良性狭窄的治疗

所有患者均应手术治疗,对少数全身情况差者宜先积极非手术治疗,以作好术前准备。

1.对早期新鲜胆管伤,狭窄段不长,可对端吻合,支撑引流1年以上,但远期效果多不满意。不能对端吻合者,条件允许,可行各种类型的胆肠吻合,但以胆管空肠Roux-Y吻合多用。

2.对损伤性狭窄的晚期患者或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者,也行胆肠吻合术,解除胆道梗阻(见胆管结石与胆管炎)。

3.对肝门处狭窄,尤其是双侧肝管开口狭窄,应解剖肝门,显露狭窄处以上2cm肝管,或作肝方叶部分切除显露。医'学教育网l整理切开时应跨过狭窄上下端,必要时予以整形,扩大胆管腔,甚至需要切开胆(肝)总管、左或(和)右肝管,与Y型空肠侧-侧或端-侧吻合,要求尽可能取净近端胆管内结石,提高手术效果。

4.肝外胆管狭窄者,可用带血管蒂游离空肠或胃片予以修复。

5.对原发性胆管狭窄、肝脏病变局限、严重者,可行肝部分切除,常为肝左外叶切除。

6.如多处病变、伴有结石、肝实质损害严重,单纯胆肠吻合不能达到目的时,则需采用上述联合手术。

7.极少数确定性修复不可能时,狭窄段可用U形管长时间支撑固定,或采用各式气囊导管扩张狭窄段胆管。

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