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21.代谢性酸中毒是血气分析的主要参数变化是

A.pH=7.35，PaCO2↑，AB↓，SB↑，TCO2↑ ，BB↑，BE＋3

B.pH=7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↓，BB↑，BE＋3

C.pH＞7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↑ ，BB↑，BE＋2

D.pH＜7.35，HCO3－ ↑，PaCO2↑，AB↓，SB↓，TCO2↓，BB↓，BE－3

E.pH＜7.35，HCO3－ ↓，PaCO2↓，AB↓，SB↓，TCO2↓，BB↓，BE＜－3

【答案】E

22.呼吸性酸中毒应先处理的问题是

A.给予碱性液体

B.单纯高浓度吸氧

C.控制感染

D.促进咳痰

E.解除呼吸道梗阻，改善换气

【答案】E

呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时，改善通气功能，保证有足够的通气量，这样可以有效地改善机体的通气及换气功能。

23.下列关于代谢酸中毒叙述中，说法错误的是

A.是体内HCO3－减少引起的

B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅

C.呼气中可有酮味

D.血清pH降低

E.症状较轻者一般并不需应用碱剂

【答案】B

代谢酸中毒最突出表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼气带有酮味；“宁酸勿碱”。

24.关于高渗性缺水，下列说法错误的是

A.主要原因是摄入水分不够

B.轻度缺水者除口渴外，无其他症状

C.中度缺水者有极度口渴感

D.重度缺水者可出现幻觉、谵妄，甚至昏迷

E.轻度缺水者缺水量为体重的4%－6%

【答案】E

高渗性缺水：轻、中、重度缺水者缺水量分别为体重的2%－4%、4%－6% 及＞6%。

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25.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是

A.手足麻木

B.口渴明显

C.视力模糊

D.恶心、呕吐

E.脉压减小

【答案】B

26.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为

A.1.25%碳酸氢钠溶液＋林格液

B.1.25%碳酸氢钠溶液＋5%葡萄糖液

C.5%葡萄糖液＋1/6mol/L乳酸钠溶液

D.5%葡萄糖盐水＋氯化钾液

E.1/6mol/L的乳酸钠溶液

【答案】D

瘢痕性幽门梗阻由于大量呕吐，酸性胃液大量丢失，常伴代谢性碱中毒、低钾、低氯血症，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，即恢复细胞外液量又补充Cl－，补钾有利于碱中毒纠正。

27.女性，67岁，因腹胀、腹痛伴大量呕吐入院，查体：腹部压痛（－）、反跳痛（－），肠鸣音减弱，心电图提示T波降低，考虑患者此时有

A.低血钙

B.不完全性肠梗阻

C.低血钾

D.弥漫性腹膜炎

E.低血磷

【答案】C

大量胃液丢失易引起低钾血症，可伴有腹胀、肠蠕动减弱，心电图T波降低。

28.女性，48岁，双侧甲状腺次全切除术后第一天，诉口周、指尖麻木，此刻考虑

A.低氯血症

B.低钾血症

C.高钾血症

D.高钙血症

E.低钙血症

【答案】E

双侧甲状腺次全切除术后可损伤甲状旁腺，致低钙血症。

29.老年男性患者，因肺心病急性加重入院。血气分析：pH 7.25，PaCO2 70mmHg， HCO3－ 30mmol/L，对其酸碱失衡的治疗措施首先应为

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.补充氯化钾

C.改善通气功能

D.静脉滴注盐酸精氨酸

E.给予利尿剂

【答案】C

单纯低氧，PaO2＜60mmHg，称Ⅰ型呼吸衰竭；如果同时伴有CO2潴留，PaCO2＞50mmHg，是Ⅱ型呼吸衰竭，提示通气功能减弱，不能充分排出CO2。HCO3－的平均值为24mmol/L。

30.患者男，28岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘5天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml，患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K＋ 3mmol/L，Na＋ 130mmol/L。其目前存在的体液代谢失调是

A.低钾血症，高渗性缺水

B.高钾血症，低渗性缺水

C.低钾血症，等渗性缺水

D.低钾血症，低渗性缺水

E.低钾血症，稀释性低血钠

【答案】D

低渗性缺水根据血钠值分三度：①轻度：＜135mmol/L；②中度：＜130mmol/L；③重度：＜120mmol/L。

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31.患者男，66岁，间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦6年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸费力1天就诊。实验室检查：pH 7.55，PO2 65mmHg，PCO2 50mmHg，HCO3－ 52.0mmol/L，Na＋141mmol/L，K＋2.6mmol/L，CI－72mmol/L。患者最可能的体液代谢和酸碱平衡失调是

A.低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒

B.低钾、低氯血症，代谢性酸中毒

C.低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒

D.低钾、低氯血症，代谢性碱中毒

E.低钾血症，混合型酸碱失衡

【答案】D

十二指肠溃疡伴幽门梗阻。碱中毒时呼吸中枢受抑制。血氯正常值：95－100mmol/L。

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