绷带的制作

石膏绷带是常用的外固定材料之一。石膏粉是将生石膏煅制成热石膏后研磨制成的；绷带是大网眼纱布用淀粉液浆制的。石膏绷带是利用制作石膏卷的木槽，将石膏粉撒在绷带上用木板刮匀，卷成的石膏绷带卷。石膏绷带卷必须松紧适度，过紧时水不易浸透，过松时石膏粉易于散失。石膏绷带的规格一般为10×500厘米和15×500厘米，还可根据需要制作不同规格的石膏绷带卷或条托。制成的石膏绷带卷应放在密封箱内贮存备用，以防潮解失效。

操作步骤

1．石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫，以免皮肤受压坏死，形成压迫疮。

2．石膏绷带卷要轻轻地横放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到气泡出完，两手握住石膏绷带卷的两端取出，用两手掌部轻轻对齐，除去多余的水分，即可使用。将水加温或水中加少量食盐，均能加快石膏硬固的时间。

3．将浸透的石膏绷带卷迅速在木板或玻璃板上摊开，按所需的长度来回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般为5—6层，如单纯用石膏托固定，则应为10-12层。石膏托的两边和两端应该薄一些，以便包石膏朔带时，易于衔接平整，防止石膏压迫引起疼痛或导致压迫疮。

4．以小腿石膏绷带固定为例说明以后的步骤：先将踝关节放成90°，在胫骨结节以下包两层棉纸或棉花，以免石膏干固后磨破皮肤。将刚制成的石膏托放在小腿后侧，上端从棉纸边缘下1厘米处开始，绕过跟部到足的跖侧，多余的部分可以暂时翻搭在足背上，剪开踝关节两侧的皱折部分，并随即将它抹平。

5．用泡透的石膏绷带卷，由肢体近端向远端逐层缠包。开始时先在肢体近端缠包二圈，以后逐 步向下缠包。缠包的每一圈都应压住前一圈的一半，这样整个肢体每缠包一次就增厚两层石膏绷带。待第一卷石膏绷带缠包到足部时，应将搭在足背上的石膏托从趾尖外0．5—1厘米处再翻转加厚跖侧，使足趾背侧外露（从跖趾关节开始）：缠包时手持石膏绷带卷、在肢体上以滚动的形式向下缠 包，不要拉紧或扭转，并随即将石膏绷带抹平，使之平整坚实地贴在肢体上。对于关节部位要多缠包 2—3层。由于肢体粗细不等，又有隆起或凹陷部位．缠包石膏绷带时应注意将石膏绷带的经纬线对正． 以防松紧不一，压迫肢体。在肢体粗细不等的部，可将石膏绷带“折迭”在后侧石膏托上，并顾手将它抹平，保持全部石膏的坚实、光洁。

6．用石膏绷带卷将足跖部石膏加厚，增强其坚固程度，并有利于足底塑型。

7．将足底部石膏塑型，以保持足弓。即用两手拇指塑出足底的横弓和用手掌大鱼际塑出足底的纵弓。

8．移位骨折复位后的石膏固定，应在石膏硬固前用手掌加压塑形，维持骨折复位后的对位。石膏干固前应注意保护，用枕垫好，防止变形或折断。

9．如有创口需要进行观察或更换敷料，石膏绷带固定后，可在创口的相应部位开窗，以便及时检查和治疗。为便于计算治疗时间和判断治疗情况，可在石膏型上用红铅笔写明：诊断、受伤日期（或手术日期）、石膏绷带固定日期和医院名称等；可能时画出骨折端的部位和形状，以利于术后观察。

10．新鲜骨折或创伤早期用石膏绷带固定后，估计肢体可能发生严重肿胀时，必须将管形石膏纵行剖开，以防引起血循环障碍。方法是在包石膏绷带之前，将一条绷带贴在预定剖开的轴线上，于包好石膏绷带后尚未干固之前，提起并沿着绷带剖开石膏；但必须注意不要损坏石膏，更不能割破皮肤。剖开的裂，隙填人棉花，外面用绷带包扎，以防裂隙处的皮肤发生水疱。未能完全纠正骨折的成角移位时，待石膏绷带干固后，在骨折成角移位的“开口”一侧，横行锯开石膏绷带周径的3／5—2／3，将骨折成角移位角尖侧的石膏放在三角木上，作为支点，用手握住石膏的两端。缓缓用力下压，使锯开石膏的裂缝逐渐呈楔形裂开。先用适当大小的木楔支撑石膏裂缝，再用棉花填塞剩余的空隙，保持压力均匀，防止发生肿胀。经X线透视检查，骨折成角移位纠正后，用石膏绷带缠包封闭，又成为一个完整的管形石膏。

固定后注意事项

一、石膏固定后，伤肢必须抬高5—7天，以减轻肢体肿胀。肿胀消退后，伤肢即可自由活动。

二、石膏固定后，要密切观察伤肢的手指或足趾血循环、感觉和运动情况。医学教.育网搜集如发现手指或足趾肿胀明显、疼痛剧烈火、颜色变紫、变青、变白、感觉麻木或有运动障碍时，随时都应立即紧急处理，切勿延误时间，以免造成不可挽救的残废。

三、如有疼痛、不适，应到医院检查。切勿随意挖、拆或破坏石膏绷带，以免引起不良后果。

四、冷冻季节，石膏绷带的肢体要注意保暖，但不能热敷，不能烤火，以免引起肢体远端肿胀，造成血循环障碍。

五、石膏如有松动或破坏，失去固定作用时，要及时更换石膏或改用其它固定。

六、必须将石膏固定后的注意事项向伤、病员和其家属交待清楚，最好能印成文字说明，交给伤、病员或家属，引起注意。

拆除方法

1．用石膏剪从石膏近端外侧边缘纵行剪开，也可用石膏锯或电锯锯开。石膏剪向前推进时，剪的两叶应与肢体的长轴平行，以防剪伤皮肤。关节部位的石膏要改用石膏锯锯开，以免损伤皮肤。

2．将石膏剪开或锯开一条裂缝后，用石膏分开器伸人裂缝，分开石膏，使裂缝扩大，即可将石膏去除。

常用石膏类型

①、前臂石膏 适用于腕关节扭伤，桡骨远端骨折和尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0．5厘米)。腕关节呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中间位。

②、上肢石膏 适用于尺、桡骨骨折，肘关节脱位，肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘关节的某些疾病。固定范围从肩关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0．5厘米处)。肘关节屈曲90°，腕关节背屈30°，前壁在旋前旋后中间位。

③上肢外展架 适用于肩关节伤、病或其手术后，肩胛骨和肱骨的伤、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持续牵引，为了维持骨折复位的对位，将大小合适的外展架用石膏绷带固定在胸廓上。保持肩关节外展80-90° ，前屈30-45° ，肘关节屈曲如常。外展架贴在肢体、腋窝和胸廓的部分，都应 垫好棉垫。用石膏绷带将外展架固定在胸廓上，抵住腋窝，托住上臂和前臂，进行上肢固定。

④、小腿石膏 适用于跖骨与跗骨骨折、内踝或外踝骨折、躁部扭伤、腓骨下端无移位骨折或踝关节疾患。固定范围从胫骨结节到趾端，跖侧过趾尖，背侧到跖趾关节，不包括足趾背侧，使足趾能背屈活动，并便于术后观察。

⑤、下肢石膏 适用于胫腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范围从大腿上端到趾尖（不包括趾骨背侧）。膝关节屈曲10—15° ，踝关节保持90°。

⑥、髋人宇型石膏 适用于股骨颈或粗隆间骨折、股骨干骨折或股骨的矫形手术后、髋关节或股骨的某些疾患。固定范围从乳头平面以下(包括躯干和患侧髋关节)到趾端。髋关节屈曲20°左右，膝关节屈曲10—5°，踝关节保持90°。先穿纱套，将骨骼隆起部垫好棉垫。包扎石膏后，须将健侧髋部和患侧会阴部石膏修好，以便于肢体活动和排便。腹部开窗，以利于呼吸运动和不影响腹胀。

⑦、石膏背心 适用于脊柱骨折、脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等。伤员脊柱保持伸展位。前面从胸骨柄到耻骨联合，背部从肩胛冈下到骶部，使 胸骨柄、耻骨联合和腰部构成三个压力点。石膏背心包好后，腋部和腹股沟部的石 膏边缘应加修整，以便于上、下肢活动。上腹部开窗（以剑突到脐为直径，画圆开窗），以利呼吸。

⑧、头胸石膏和石膏领适用于颈椎的骨折、脱位和颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。穿纱套后，垫好棉垫，包扎石膏绷带。然后将面部、耳部和腋部的石膏进行修整，颈前正中开窗，以利饮食和呼。石膏领前面从下颌到胸骨柄和锁骨内1／3处，后面从枕部到肩胛冈上。