临床执业助理医师考试：《答疑周刊》2014年第22期

1.小儿时期白细胞总数，正确的是

A.出生时为(30～40)×109/L

B.婴儿期约10×109/L

C.3岁时接近成人水平

D.1周时平均为20×109/L

E.以上都不是

【正确答案】B

【答案解析】小儿白细胞特点。小儿时期白细胞总数大致规律是：出生时白细胞计数最高(15～20)×109/L。婴儿期(10～12)×109/L，学龄前期儿童(8～10)×109/L，6岁后达成人水平(5～10)×109/L左右。年龄越小总数越高，再结合血象分类判断结果。

2.铁剂治疗后最早的治疗反应：

A网织红细胞上升

B血红蛋白上升

C烦躁精神症状缓解

D骨髓可染铁恢复正常

E皮肤黏膜苍白改善

【正确答案】C

【答案解析】铁剂治疗最早缓解的为精神症状减轻（12-24小时），若问血象的最早变化为网织红细胞（2-3天开始升高）。

3.6个月婴儿，人工喂养宜选何者为主食

A.米粉

B.鲜牛奶

C.炼乳

D.豆浆或豆粉

E.鲜牛奶与米粉各半

【正确答案】B

【答案解析】在所有的选项中鲜牛奶的营养成份最接近母乳，是最常用的代用品

4.1岁男孩，多汗，夜惊，体检：前囟门2cmx2cm，方颅，出牙2个，串珠明显，血钙2mmol／L(8mg／dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障碍，并影响动作。采用哪项治疗

A.补充钙剂

B.口服维生素D剂400IU／日及钙剂

C.口服维生素D剂800IU／日及钙剂

D.注射维生素D20万IU—30万IU，注射1次，1个月后改预防量

E.注射维生素D330万IUl次肌注即可

【正确答案】D

【答案解析】佝偻病的原因是由于儿童体内维生素D不足，引起的钙、磷代谢紊乱，所以应该补充的是维生素D。

5.先天愚型平衡易位携带者的染色体核型为

A.47，XX（或XY），＋21

B.46，xx（或XY），-l4，＋t（14q21q）

C.46，XX（或XY），-22，＋t（21q22q）

D.46/47，XX（或XY），＋21

E.45，XY（或XX），-14，-21，＋t（14q21q）

【正确答案】E

【答案解析】易位型约占2.5%-5%。多为罗伯逊易位，是只发生在近端着丝粒染色体的一种相互易位，亦称着丝粒融合，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。其中，D/G易位最常见，D组中以14号染色体为主，即核型为46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)；少数为15号。这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有14/21平衡易位染色体携带者，核型为45，XX(或XY)，-14，-21，+t(14q21q)。另一种为G/G易位，是由于C组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体t(21q21q)，或一个21号易位到一个22号染色体上，t(21q22q)，较少见。

6.严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的

A.光照疗法

B.立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿

C.多输白蛋白，以预防胆红素脑病

D.交换输血

E.防止低血糖，低体温

【正确答案】C

【正确答案】本题选C。在新生儿溶血病时，白蛋白每次按1g/kg供给。并不是如C所述“多输”。

7.男婴,40天,过期产儿,出生后第3天出现黄疸,至今尚未完全消退,生后少哭,少动，吃奶尚可，大便两天1次,色黄。查体：腹胀，有脐疝，肝肋下2cm,血清总胆红素18.5μmol/L，结合胆红素2.1lμmol/L,血红蛋白110g/L，RBC3.8x109/L

【小题1】该患儿最可能的诊断是

A.新生儿肝炎

B.先天性胆道闭锁

C.先天性甲状腺功能减低症

D.败血症

E.先天性巨结肠

【正确答案】C

【答案解析】患儿过期产，少哭、少动，有脐疝，应高度考虑先天性甲状腺功能减低症。

【小题2】为确诊应选择哪项检查

A.血清病毒特异抗体检测

B.肝胆B超

C.血T3，T4，TSH检查

D.血培养

E.钡剂灌肠

【正确答案】C

【答案解析】检查甲减应查血T3，T4，TSH检查，其中血TSH指标最敏感。

【小题3】应及时给予何种治疗

A.护肝利胆类药物

B.外科手术

C.干甲状腺片口服

D.应用有效抗生素

E.应用抗病毒药

【正确答案】C

【答案解析】治疗先天性甲状腺功能减低症应口服甲状腺片治疗，需终身服药。

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