临床执业助理医师考试：《答疑周刊》2014年第28期

1.治疗输血发热反应.下述哪项是错误的

A.口服乙酰水杨酸

B.肌内注射异丙嗪

C.减慢输血速度

D.严重者暂停输血

E.静脉注射氯化钙

【正确答案】E

【答案解析】发热反应出现后，首先分析可能的病因，对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血，畏寒与寒战时应注意报端，出现发热时可服用阿司匹林（选项A正确）。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪或哌替啶。

静脉注射氯化钙对输血后的发热并无作用。所以此题E项是错误的。

2.很少经输血传播的病原体是

A.巨细胞病毒

B.脊髓灰质炎病毒

C.梅毒螺旋体

D.疟原虫

E.丙型肝炎病毒

【正确答案】B

【答案解析】脊髓灰质炎病毒通过患者的粪便或口腔分泌物传染。病毒感染首先从口进入，在咽、肠等部位繁殖。随后进入血液，侵犯中枢神经系统，沿着神经纤维扩散。病毒破坏了刺激肌肉使之保持活力的神经细胞，这些神经细胞不能再生，从而使其控制的肌肉失去正常功能。而腿部肌肉比手臂肌肉更容易受到影响。有时，病毒对神经系统的破坏影响到了躯干和胸部腹部肌肉的正常功能，会导致四肢瘫痪。在严重的情况下，病毒攻击脑干神经细胞，使病人呼吸困难，无法正常说话和吞咽。如果没有外在设备帮助病人正常呼吸，将有生命危险。

3.女，30岁，慢粒病史1年，近1周高热，脾大平脐，血红蛋白5g/dl，白细胞20×109/L，分类原粒占30％。中晚幼粒占40％，血小板50×109/L，诊断为

A.慢粒白血病急性变

B.慢粒白血病合并感染

C.慢粒白血病合并类白血病反应

D.慢粒白血病合并骨髓纤维化

E.慢粒白血病慢性期

【正确答案】A

【答案解析】急变期：具有下列之一者可诊断为本期。

①原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中>=20%。

②外周血中原始粒+早幼粒细胞>=30%。

③骨髓中原始粒+早幼粒细胞>=50%。

④有髓外原始细胞浸润。

⑤CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。

4.ITP首选治疗是

A.脾切除

B.大剂量丙种球蛋白

C.糖皮质激素

D.输浓缩血小板悬液

E.长春新碱

【正确答案】C

【答案解析】ITP治疗原则

1.一般治疗：注意休息，减少活动，避免碰撞。血小板少于20×109/L者严格卧床，避免严重出血甚或颅内出血。

2.卡巴克络、维生素C等可收缩血管、改善毛细血管通透性，有助于减少出血。

3.糖皮质激素：如无禁忌症，为首选治疗药物，有效率可达85%。常用泼尼松，病情严重者可用等效地塞米松或甲泼尼龙静点，症状好转后改为口服。

4.脾切除：脾切除有效率约为70%～90%。适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②激素维持用量大于30mg/d；③使用激素有禁忌者；④51Cr扫描脾区放射指数增高。禁忌证：①年龄＜2岁；②妊娠期；③不能耐受手术者。

5.免疫抑制剂：最常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。适应证：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者②使用激素或脾切除有禁忌者③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素用量。

6.其他：雄激素、氨肽素、中医中药等均有报道有效者。

7.急症的处理：常用血小板输注、静脉注射丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙等方法。适应证：①血小板＜20×109/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。

5.女性，28岁，月经量多1年，近10日来经常鼻出血，脾肋下未及，血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，血小板30×109/L，骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应诊断为

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫癜

D.溶血性贫血

E.急性白血病

【正确答案】C

【答案解析】特发性血小板减少性紫癜是一种由于血小板破坏增多而致外周血血小板减少的常见出血性疾病。目前多数学者仍认为本病与自身免疫有关。本病的特征有：①皮肤、黏膜出血，常见瘀点及瘀斑，严重者有内脏出血；②血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、血块收缩不良；③血小板抗体增高；④血小板表面补体增高；⑤骨髓巨核细胞数增多或正常，伴有成熟障碍。

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