助理医师考试：《答疑周刊》2014年第29期

1.12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109／L，中性90％，血沉80mm／h,诊断

A.风湿性膝关节炎

B.化脓性膝关节炎

C.股骨下端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎

E.股骨下端骨肉瘤

答案：C

解析：急性化脓性骨髓炎外伤性多直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节受伤时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

2.心迷走神经末梢释放的递质是：

A.组胺

B.乙酰胆碱

C.肾上腺素

D.去甲肾上腺素

E.谷氨酸

答案：B

解析：心迷走神经（副交感神经）末梢以胞吐的方式向神经心肌接头处释放乙酰胆碱。

3.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是

A.心肌弥漫性结缔组织增生

B.室壁心肌普遍增生肥厚

C.二尖瓣收缩期前向运动

D.心室内有附壁血栓

E.非对称性室间隔肥厚

答案：E

解析：肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。

4.患者女性，28岁产妇，产后12日，发热、腹痛3日入院。T39.2℃，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠3个半月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为

A.急性子宫肌炎

B.急性盆腔结缔组织炎

C.弥漫性腹膜炎

D.急性子宫内膜炎

E.急性盆腔腹膜炎

答案：B

解析：急性盆腔结缔组织炎：患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失；患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增加。

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