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护士上岗证注册体检表

2016-01-27 15:13 医学教育网
|

护士上岗证注册体检表:

姓 名

性 别

出生年月

半年内免冠
1寸照片
身份证号码

联系电话

工作单位(毕业院校)
石家庄柯棣华医学中等专业学校
请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)
精神病 有□无□ 癫痫病 有□无□
癔症 有□无□ 严重的神经官能症 有□无□
吸食、注射毒品史 有□无□ 严重的心脏病心肌病 有□无□
慢性肾炎 有□无□ 尿毒症 有□无□
传染性疾病 有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□


血压
/ mmHg
心脏

医师意见

签字
呼吸系统

腹部器官

神经系统

其他



身高
cm
体重
Kg
医师意见


签字
皮肤

颈部

脊柱

四肢关节

肛门生殖器

其他



裸眼视力
矫正视力

色觉功能 医师意见

签字

眼底

其他






听力
左耳 米 右耳 米 医学教|育网搜集
医师意见


签字
唇腭

嗅觉

耳鼻咽喉

其他

心电图检查 医师签名:
胸部X线检查 医师签名:
腹部超声检查 医师签名:
化验单粘贴处
(必查项目:血常规、肝功能、肾功能)


体检医院公章
主检医师签字: 年 月 日

距考试预计还有

考试时间:
2020年5月16-18日
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