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种植体周围病变用药治疗

2016-01-13 13:34 医学教育网
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种植体周围病变用药治疗:

治疗种植体周围病变的基本原则是去除菌斑,控制感染,消除种植体周袋,制止骨丧失,诱导骨再生。包括初期的保守治疗和二期手术治疗,与牙周炎的治疗方法相似,但有其特点。

1.初期治疗

(1)去除病因:①机械清除天然牙面及种植义齿所有部分如种植颈、种植基桩、上部结构龈面的菌斑、牙石,并打磨光滑。由于钛种植体表面易磨损,传统的金属刮治器会损伤钛表面,形成粗糙面,促进菌斑沉积,故必须用塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器医|学教|育网搜集整理。近年国外开发用碳纤维制成的超声洁牙机工作尖,可有效清除菌斑而不损伤种植体表面;②调去除不利的过重的咬合负荷。

(2)适当的抗菌消毒药:如0.1%~0.2%氯己定含漱或0.2%~0.5%氯己定龈下冲洗3~4周。

(3)抗菌药辅助治疗:①局部放置甲硝唑、米诺环素等缓释剂;②全身应用甲硝唑(200mg,3次/d,7~10天)或替硝唑(1g,1次/d,共4天)或阿莫西林(375mg,3次/d,共10天)+甲硝唑(200mg,3次/d,共10天)联合应用,都有一定疗效。

2.二期治疗

初期治疗成功地控制住炎症后,可进一步作手术治疗。手术的目标是制止骨丧失,重新形成骨整合,防止再感染。其关键是彻底清除种植体表面的菌斑、牙石和细菌毒素。

手术方法为: ①翻瓣术:翻起组织瓣,清除袋壁肉芽组织。部分患者如无附着龈包绕种植颈,且反复发生黏膜炎,可作膜龈手术在种植颈周重建附着龈。②种植体的处理:先用塑料器械刮除菌斑及牙石,彻底清洁种植体表面,再用枸橼酸处理1~2min以去除毒素,恢复其生物相容性。③牙槽骨的修整。④引导骨组织再生术:其生物学机制是将生物膜覆盖在

骨缺损区的骨组织表面,作为一屏障将软组织与骨组织隔开,防止上皮细胞和结缔组织来源的成纤维细胞长入缺损区,可有效地保证生长较慢的骨细胞顺利增生并充满整个骨缺损间隙。如软组织瓣能完全覆盖生物膜,可在6~9个月后取出膜,以诱导完全骨再生医|学教|育网搜集整理。如软组织瓣无法完全覆盖膜,只能在“半开放”状态下达到骨再生,为防止过多的菌斑聚集于膜表面造成感染,应在6~8周后取出膜,此时上间隙已充满新生骨样组织,经过咬合负载的功能调整,可刺激它改建为成熟骨组织。GBR技术的要点是:膜应放到缺损区骨面上并超出缺损区2~3mm,以保证膜完全覆盖骨缺损;膜下的缺损部位一定要有血块或植入自体骨以保持间隙,并且最好不用羟磷灰石或脱矿冻干骨,否则它们吸收缓慢妨碍新生骨组织长入;术后要严密缝合切口,可将骨膜切开保证切口无张力,以免黏膜退缩暴露膜和其下的组织。

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