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产道异常妇产科护理

2015-10-10 17:17 医学教育网
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产道异常妇产科护理

产道异常包括骨产道(骨盆)及软产道(子宫下段、子宫颈和阴道)异常,其中以骨产道异常多见。

骨盆异常,骨盆径线过短或形态异常,可引起产程的延长,胎先露下降受阻,造成难产,称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短,也可以一个平面狭窄或多个平面狭窄。临床上需要综合分析,作出判断。

1.骨盆入口平面狭窄:

骨盆入口前后径短,入口前后径小于11cm,骶耻外径小于18cm,对角径小于11.5cm,横径正常,入口平面呈横扁圆形,常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

临床表现:胎儿于临产后衔接受阻或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)。医|学教育网整理由于不能入盆,前羊水囊压力不均,易致胎膜早破。有时胎头的矢状缝衔接于入口横位上成不均倾入盆。可表现为继发性宫缩乏力,潜伏期或活跃期延长。

2.中骨盆平面狭窄:

中骨盆二条重要径线为坐骨棘间径和后矢状径。骨盆内测量时双侧坐骨棘明显突出,坐骨棘间径〈10cm,后矢状径〈4cm,二者之和〈13.5cm.临床表现:通常表现为产程延长,胎头内旋转困难,造成持续性枕横位、枕后位。

3.骨盆出口狭窄:

常见于漏斗骨盆,即骨盆入口平面各径线正常,中骨盆以下呈漏斗状,耻骨弓小于90o,坐骨结节间径小于8cm,坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm.临床表现常伴随着中骨盆狭窄,产程进入活跃晚期及第二产程后进展迟缓,甚至停滞。

4.骨盆三个平面狭窄:

骨盆的外型属女性骨盆,但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多,称均小骨盆。多见于身材矮小体型匀称的妇女。

5.骨产道的特殊情况:

各种畸形骨盆、倾斜骨盆、骨软化骨盆等,均应作剖宫产

软产道异常:

软产道异常所致的难产较少见。在产科的初诊时,应仔细检查,了解软产道有无异常。

1.外阴:外阴病变造成弹性差,有无外阴水肿,严重的外阴静脉曲张,外阴手术后疤痕,均不宜经阴道分娩

2.阴道:常见阴道纵隔、横隔、阴道狭窄,如横隔位置过高且过厚,则宜采用剖宫产术。

3.宫颈异常,宫颈锥切后,宫颈瘢痕,宫颈外口粘连,宫颈水肿,均可造成宫颈性难产。少见宫颈癌及宫颈肌瘤,也需行剖宫产。

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