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2020年国家临床执业助理医师实践技能第一站考试“病例分析”考题

2020-05-21 17:59 医学教育网
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病例分析

病历摘要

女性,29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年,再发2天。

患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽,咳少许白色黏痰。无发热,盗汗,无咯血,无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定,缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作,伴咳嗽,无咳痰,轻微活动即感胸闷、气促,夜间症状严重,高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 116/70mmHg。坐位,喘息状,表情焦虑,精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊过清音,可闻及呼气相哮鸣音,未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查:动脉血气分析:pH 7.45,PaO2 70mmHg,PaCO2 35mmHg,HCO3-  23mmol/L,SaO2 91%。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(3分)

支气管哮喘急性发作期(仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分)(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(4分)

1.青年女性,反复发作性喘息咳嗽、咳痰,再发作胸闷、气促2天。(1分)

2.症状发作与气候变化,受凉有关。缓解期无不适应症状。(1分)

3.查体:喘息状,双肺闻及呼气相哮鸣音。(2分)

三、鉴别诊断(4分)

1.急性左心衰竭(1.5分)

2.慢性阻塞性肺疾病(1分)

3.变态反应性肺浸润(1分)

4.支气管结核或气管异物(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.血常规(嗜酸性粒细胞计数+百分比)。(0.5分)

2.心电图,必要时超声心动图。(0.5分)

3.胸部X线片。(0.5分)

4.肺功能检查(支气管舒张实验)。(2.5分)

5.皮肤变应原检测(病情控制后)。(0.5分)

6.纤维支气管镜(必要时)。(0.5分)

五、治疗原则(6分)

1.休息、吸氧,脱离变应原。(1分)

2.支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状。(2分)

3.病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂。(2分)

4.必要时机械通气治疗。(0.5分)

5.哮喘的健康教育与管理。(0.5分)

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