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临床执业医师实践技能考题:乳房视诊/身高/膝反射/肺活动度

2021-04-08 12:40 医学教育网
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题号?:跟腱反射,甲状腺检查,胸廓视诊,肋脊角检查

解析:跟腱反射

准备物品:叩诊锤

操作步骤:

1.报告考官考生抽到的是跟腱反射。

2.告知被检查者要做跟腱反射的检查,请被检查者配合,不用紧张,并完成洗手的动作。

3.将被检查者裤腿卷起,让被检者者放松,左手推被检查者足部,右手叩击跟腱部位,同理检查对侧。

4.报告考官当敲击被检查者跟腱时,可见腓肠肌收缩,足向趾面屈曲,属正常,考生操作完毕。

注意事项: 

跟腱反射的反射中枢位于骶髓的第1~2节,若跟腱反射(踝反射)极度亢进伴踝阵挛时,提示有锥体束病变。若跟腱反射减弱或消失,见于坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎的患者。

甲状腺的检查

物品准备:假人

操作前准备:嘱患者被检查前安静休息30分钟,戴帽子、口罩,洗手。

操作步骤:

1.视诊:嘱被检者取坐位,检查者站立在被检者右前方,说明情况取得被检者配合,嘱被检者做吞咽动作,仔细观察甲状腺的大小,是否对称,并报告考官。

2.触诊(后方触诊法):

①甲状腺侧叶的检查:嘱被检者取坐位,检查者站立在被检者后方,说明情况取得被检者配合。两侧拇指置于胸锁乳突肌后缘,左手示指和中指置于甲状软骨上,推挤甲状软骨,将气管推向另一侧。右手拇指自胸锁乳突肌后缘将甲状腺向前推挤,嘱被检者做吞咽动作,右手示指和中指触诊甲状腺。同理,检查另外一侧。并将检查结果,报告考官。

②甲状腺峡部的检查:嘱被检者取坐位,检查者站立在被检者后方,说明情况取得被检者配合。从胸骨上切迹向上触摸,感受气管前软组织有无增厚,配合吞咽动作感受有无增大和肿块。并将检查结果,报告考官。

3.听诊:嘱被检者取坐位,检查者站立在被检者后方,说明情况取得被检者配合。用听诊器分别听诊甲状腺左右两侧,持续时间15秒。并将检查结果,报告考官。

注意事项:

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟,避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。

2.测量完毕后,应协助被检者整理衣袖,再向考官报告相关内容。

3.出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。

胸部视诊

操作前准备:胸部视诊前,被检者可取坐位或仰卧位,检查者应站立在被检者的前面或右侧,主要观察被检者的胸壁、胸廓以及呼吸运动。

操作步骤:

1.胸壁:主要观察胸部静脉有无充盈、曲张等异常情况;若前胸壁静脉曲张,血流方向向下常见于上腔静脉阻塞。若侧胸壁和腹壁静脉曲张,血流方向向上见于下腔静脉阻塞。

2.胸廓:主要观察胸廓的形态,应注意有无桶状胸、扁平胸,漏斗胸、鸡胸等;同时注意肋间隙是否增宽、两侧胸廓是否对称等。正常胸廓形状两侧对称,呈椭圆形,前后径与左右径的比例约为1:1.5。

3.呼吸运动:视诊时应注意呼吸频率、节律以及两侧呼吸运动是否对称。

4.正常呼吸运动:胸式呼吸多见于成年女性;腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

报告考官:

被检者以…呼吸为主,胸壁静脉无充盈、曲张,无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣,属于正常(异常)。

肋脊角(肾区)叩击痛

操作步骤:

1.报告考官考生抽到的是肋脊角叩击痛的检查。

2.向被检查者说明要进行肋脊角叩击痛的检查,让被检查者不用紧张,有什么不舒服及时说,并完成洗手动作。

3.让被检查者取坐位,左手放于肋脊角处(12肋和脊柱的夹角),右手叩左手两次,并问被检查者疼不疼,同理叩击对侧。

4.报告考官被检查者肋脊角叩击痛阴性,属于正常,若阳性提示泌尿系统结石、肾盂肾炎等,考试完毕。

注意事项:

1.肋脊角在12肋和脊柱的夹角。

2.右手要用空心拳去叩。

3.边叩边问被检查者疼不疼。

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