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2021年临床执业医师实践技能考试病例分析历年原题(系统性红斑狼疮)

2021-04-22 11:03 医学教育网
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病历摘要:女性,28岁。面部红斑5个月,多关节肿痛1周。

患者5个月前无诱因出现面部红斑,日光照射后明显,伴频发口腔溃疡,有脱发,未诊治。1周前出现双手指、双腕关节肿胀,疼痛,无发热,发病以来大小便及睡眠均正常,体重无明显变化,既往体健。否认传染病接触史。无手术、外伤史、未婚,月经正常。无遗传病家族史。

查体:T36℃,P78次/分,R18次/分,BP115/70mmHg.面部皮肤发红,可见散在皮疹,高出于皮肤,呈蝶形分布,无瘙痒及压痛,浅表淋巴结未触及肿大。舌尖部可见3mm×3mm大小溃疡。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双手掌指关节,近端指间关节、双腕关节有压痛,右腕关节肿胀。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC7.5×109/L,Plt205×109/L粪常规(-)。尿蛋白(++),尿沉渣镜检RBC5~6/HP.ANA1:640(均质型),抗dsDNA抗体150IU/ml,抗ENA抗体(-)。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断4分

系统性红斑狼疮。4分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分

1.青年女性。1分

2.面部红斑,多关节炎,光过敏,口腔溃疡,脱发。1分

3.查体:面部蝶形红斑,口腔溃疡,多关节压痛,右腕关节肿胀。1.5分

4.ANA阳性,抗dsDNA抗体阳性,尿蛋白(++)。尿沉渣镜检RBC5~6/HP.1.5分

三、鉴别诊断3分

1.类风湿关节炎2分

2.肾小球疾病1分

四、进一步检查4分

1.复查血常规,尿常规。1分

2.24小时尿蛋白定量。1分

3.抗心磷脂抗体(ACL),补体C3、C4.1分

4.肾穿刺活检。1分

五、治疗原则6分

1.休息,避免日光照射。1.5分

2.糖皮质激素治疗。2.5分

3.免疫抑制剂治疗。2分

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