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乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2021年第7期

2020-10-22 09:34 医学教育网
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乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2021年第7期

1.下述哪项是早期宫颈癌的症状

A.阴道大量排液

B.反复阴道出血

C.接触性阴道出血

D.大腿及腰骶部疼痛

E.恶病质

【正确答案】C

【答案解析】接触性出血:这是宫颈癌最突出的症状,宫颈癌中约有70%~80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查,或用力大便时,阴道分泌物混有鲜血。

2.下列哪项不是乳癌的临床表现

A.肿块生长速度较快

B.癌块表面皮肤凹陷

C.肿块表面光滑,活动度良好

D.桔皮样外观

E.最早表现为无痛,单发小肿块

【正确答案】C

【答案解析】乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见(45~50%),其次是乳头、乳晕区(15~20%)和内上象限(12~15%)。肿块质地较硬,表面不光滑,边界不清楚,活动度差。因多无自觉症状,肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。

少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快,侵及周围组织可引起乳房外形的改变,出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带,使之收缩并失去弹性,可导致肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿方向;乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。

癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出。癌肿继续增长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿,由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密,淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷,形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。

3.周围型肺癌出现下列情况,可以手术治疗的是

A.对侧肺门淋巴结转移

B.同侧锁骨上窝淋巴结转移

C.肿瘤侵犯气管

D.同侧肺门淋巴结转移

E.恶性胸腔积液

【正确答案】D

【答案解析】对以同侧淋巴结受累为特征的Ⅲ期患者,行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗,有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

4.临床上可引起霍纳综合征(Hornersyndrome)的肺癌

A.细支气管-肺泡癌

B.肺转移癌

C.中心型肺癌

D.周围型肺癌

E.肺上沟癌

【正确答案】E

【答案解析】肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方,形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而,若肺上沟癌肿瘤侵至此区,往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力,这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,额部汗少等霍纳(Horner)综合征,压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常,侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

5.男,60岁,上腹不适,隐痛,胀满,食欲减退30余天,服酵母片、苏打片等均无效,无胃病史。体查:略消瘦,腹部无阳性体征,余无特殊。实验检查:大便隐血试验(+),血红蛋白100g/L。首先应考虑

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃息肉

D.慢性胃炎

E.胃癌

【正确答案】E

【答案解析】对40岁以上,如以往无胃病史而出现早期消化道症状,或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者,切不可轻易视为一般病情,必须进行详细的检查,明确是否为胃癌

6.患者,男性,53岁,吸烟史33年,每日1包。有咳嗽咳痰病史约7年,气促进行性加重2年。近两个月发现痰中经常带有血丝,无脓痰,无发热,昨日起出现大口咯血,伴气促加重,感右胸隐痛。诊断应高度警惕下列哪种疾病

A.支气管扩张并咯血

B.支气管肺癌

C.慢性支气管炎合并肺结核

D.慢性支气管炎合并肺栓塞

E.慢性支气管炎急性发作

【正确答案】B

【答案解析】初看该题,像慢支炎或COPD的诊断,但因为没有发热、咳嗽咳痰增多和(或)黄脓痰,所以可排除E。肺栓塞一般急性起病,伴发热,很少咳血丝痰两个月,可排除D。一般而言,无低热、盗汗、乏力亦可排除C。患者无长期黄脓痰病史,本次发病亦无脓痰及发热,所以可排除A。该患者男性,45岁以上,吸烟指数>400,咯血为主就诊,伴右胸痛,气促加重,最有可能是肺癌,故应选答案B。

 《乡村全科助理医师》答疑周刊(2021年第7期)

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