乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2018年第10期

问题索引：

一、「问题」鼻出血的常见病因和临床特点有哪些？

二、「问题」鼻出血常见的辅助检查有哪些？

三、「问题」鼻出血的处理原则有哪些？

具体解答：一、「问题」鼻出血的常见病因和临床特点有哪些？

「解答」

鼻出血的病因包括局部病因和全身病因，临床特点主要就是鼻腔出血，可以单侧出血，亦可双侧出血；可表现为间歇性反复出血，亦可为持续性出血；出血量多少不一，轻者仅涕中带血或倒吸血涕，重者可达数百毫升以上，甚至危及生命。

1.局部病因（1）鼻外伤或医源性损伤：包括挖鼻、用力擤涕等外力均可致鼻黏膜损伤出血，鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤黏膜或血管出血。鼻腔鼻窦手术等损伤血管导致出血。

（2）鼻腔及鼻窦炎症：各种炎症都可使鼻腔鼻窦的局部黏膜发生改变而出血。

（3）肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤溃烂出血经鼻流出，如鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等均可表现有鼻出血的症状。

（4）其他：①鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂等易导致出血；②鼻腔异物：鼻腔异物多为一侧鼻腔出血或血涕。

2.全身病因凡能引起血压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血：（1）心血管疾病：高血压、血管硬化或充血性心力衰竭等。

（2）血液病：血友病、急性白血病、再生障碍性贫血等。

（3）某些急性传染病：流感、肾综合征出血热、麻疹等。

（4）肝、肾等慢性疾病和风湿热：肝功能损害致凝血障碍，尿毒症可致小血管的异常，风湿热患儿常有鼻出血症状。

（5）中毒：磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致血液内凝血酶原减少。

（6）使用抗凝药物及抗血小板药物。

（7）其他：遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌功能失调等。

二、「问题」鼻出血常见的辅助检查有哪些？

「解答」

主要针对原发病进行检查。在止血以后进行病因分析时进行必要的辅助检查，如血压的测量、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、血小板计数及毛细血管脆性试验等检查。

三、「问题」鼻出血的处理原则有哪些？

「解答」

鼻出血是急诊，患者常因出血而情绪紧张、恐惧，因此，医生应沉着冷静，安慰患者及家属。在进行局部处理前要注意全身情况，防治休克，仔细检查鼻腔，并选择适宜的止血方法达到止血的目的。

1.一般处理（1）患者取坐位或半卧位，语言安慰病人，必要时给予镇静剂，并嘱患者勿将血液咽下，以免恶心呕吐。

（2）有休克症状的患者，则先按休克处理，选平卧低头位，及时吸氧，进行静脉输液，必要时输血。

2.局部处理根据出血情况和出血部位，选用合适方法进行止血。

（1）简易止血法：多数患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血区），且一般出血量较少。嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟，同时冷敷前额和后颈，使血管收缩减少出血。

（2）烧灼法：适用于反复小量、且明确出血点者。传统的烧灼方法是用化学药物或电灼。近年来采用YAG激光、射频或微波烧灼。

（3）填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可用鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞和鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。

3.全身处理鼻出血的治疗及处理不仅仅是鼻腔出血。对于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者应视病情采取必要的全身治疗。

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