问题索引：

一、【问题】血尿的常见病因和临床特点有哪些？

二、【问题】血尿常见的辅助检查有哪些？

三、【问题】血尿的处理原则有哪些？

具体解答：

一、【问题】血尿的常见病因和临床特点有哪些？

【解答】

1.各种原发性和继发性肾小球疾病引起的肾小球源性血尿 如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。肾小球源性血尿具有全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型和伴有其他肾小球疾病表现（如蛋白尿、水肿等）的特点。

2.其他疾病引起的非肾小球源性血尿 既可为全程血尿，也可为初血尿或终末血尿，可含有凝血块。

（1）全身性疾病引起的尿路出血，如：抗凝药物过量、血液病（凝血功能及血小板异常），往往同时伴有其他部位黏膜及皮肤出血。

（2）泌尿系统疾病引起的尿路出血

1）结石：常伴有疼痛。肾结石以腰部胀痛为主；输尿管结石则有绞痛并向下腹及会阴部放射；膀胱尿道结石有排尿困难及排尿中断。

2）感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白细胞为主。

3）肿瘤：多见于老年人，表现为无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块。

4）其他：如多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。

3.特殊类型的血尿

（1）运动性血尿：指仅在剧烈运动后出现的血尿。

（2）直立性血尿：指血尿出现在身体直立时，平卧时消失。一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。

（3）腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄，有局灶肾缺血征象。诊断本病需要首先除外其他泌尿系统疾病。

二、【问题】血尿常见的辅助检查有哪些？

【解答】

（1）尿常规：确诊血尿。出现红细胞管型则可以确诊为肾小球源性血尿，合并蛋白尿时提示肾小球源性血尿。若白细胞为主，要考虑尿路感染可能；

（2）尿红细胞位相（或相差显微镜）：有助于鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。前者多为多种形态的变形红细胞尿；后者多为正常形态红细胞尿。

（3）血常规及凝血功能检查：有助于诊断抗凝药物或血液系统疾病导致的血尿。

（4）尿病理找癌细胞：对提示尿路肿瘤有意义。

（5）影像学检查：泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT等检查有助发现尿路结石、肿瘤、多囊肾等。

三、【问题】血尿的处理原则有哪些？

【解答】

关键是针对原发病治疗，除由于出、凝血功能障碍、外伤或手术导致的严重血尿，一般无须给予止血治疗。

乡村全科助理医师考试：《答疑周刊》2018年第12期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗