2020年乡村全科助理医师的考生是否还在为复习内容发愁？医学教育网小编为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“乡村全科助理医师考点-甲状腺功能减退症的诊断治疗（含试题）”的相关知识点，希望能帮助考生减轻复习压力。

甲状腺功能减退症诊断  

临床症状与体征+甲状腺激素检查——诊断  

◇血中甲状腺激素水平及TSH是甲状腺功能——确诊试验。  

诊断原发性甲减：  

1.TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，仅TSH高。TSH增高先于甲状腺激素FT4、TT4的下降，是原发性甲减最早的表现。 2.原发性甲减患者，甲状腺手术后、131I治疗后等均有病史可循；  

3.无特殊病史的原发性甲减，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的原因。血清抗甲状腺抗体主要是TPO-Ab升高，少数情况下可行甲状腺细针穿刺检查。  

◇若TSH不高——TRH兴奋试验——鉴别是垂体性还是下丘脑性的甲减，若TSH不能被兴奋为垂体性；  

◇131I摄取率不作为甲状腺功能的常规检查，而血脂测定、心电图与超声心动图等检查可了解甲减病情。  

◇当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等可用于病因鉴别。  

【经典例题】女孩，2岁、身材矮小，语言、运动发育落后，平素纳差、便秘。查体：T36℃，P80次/分，神志清楚，反应淡漠，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大耳厚，皮肤粗糙，腹膨隆，未触及包块，四肢短小。心脏超声示心包积液。对诊断最有帮助的检查是  

A.立位腹部X线平片  

B.染色体核型分析  

C.血苯丙氨酸测定  

D.甲状腺功能检查  

E.骨龄片  

『正确答案』D  

【经典例题】早期确诊先天性甲状腺功能减退症实验室检查是  

A.甲状腺抗体测定  

B.TRH兴奋试验  

C.骨龄测定  

D.甲状腺扫描  

E.血清T3、T4、TSH测定  

『正确答案』E  

治疗  

1.甲状腺素替代治疗永久性甲减应终生服药。  

治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4水平达到正常，长期维持剂量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果确定。  

用药：左甲状腺素钠（优甲乐）为首选，均从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢；干甲状腺片含T4及T3两种活性成分，起始剂量10～20mg/d。  

甲状腺功能减退症  

2.病因治疗和对症治疗  

继发性甲减时，常常还有垂体和下丘脑病变及症状，也应同时治疗。  

3.黏液水肿性昏迷的处理立即抢救治疗  

甲减黏液性水肿患者：坚持甲状腺素替代治疗是防止并发昏迷的关键。  

【经典例题】关于原发性甲状腺功能减退症，替代治疗不正确的是  

A.从小剂量开始逐增至最佳剂量  

B.替代过程中需要定期监测  

C.替代用量应注意个体化  

D.确诊后即刻足量替代  

E.TSH是评价疗效的最佳指标  

『正确答案』D  

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