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激素、解热镇痛药的适应证、用法、用量、注意事项及禁忌证

2020-06-19 11:44 医学教育网
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嗨!2020年乡村全科助理医师考试备考的怎么样了?是否进入了复习的茫然期?不知道再怎么复习了,乡村全科助理医师考试内容虽然不是很多,但是涉及的范围比较大,而且还包含中医内容,为了帮助考生顺利度过冲刺阶段,医学教育网小编整理了“激素、解热镇痛药的适应证、用法、用量、注意事项及禁忌证”相关内容,希望能帮助考生缓解备考压力。

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激素、解热镇痛药的合理应用

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.激素 

最常用的是糖皮质激素,有抗炎、免疫抑制与抗过敏、抗毒、抗休克等多种作用,临床应用广泛:①风湿性疾病:如系统性红斑狼疮、血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征等。②超敏反应性疾病:严重支气管哮喘、过敏性休克、特异反应性皮炎。③严重急性细菌感染:中枢感染或伴休克,如中毒性痢疾、流行性脑膜炎、败血症等,在抗菌药物治疗的同时,协助使用糖皮质激素。一般病原体感染不宜单独使用激素,以免降低机体防御功能,使感染扩散而加剧。④自身免疫性疾病等。

正确、合理应用激素主要取决于两方面:一是掌握治疗适应证是否准确;二是选择品种及给药方案是否正确、合理。目前糖皮质激素应用的随意性大,未严格按照适应证给药的情况普遍,如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

糖皮质激素药物种类多,根据半衰期不同分短效、中效和长效三种。短效是氢化可的松,作用持续时间是8~12小时。中效有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用持续时间是12~36小时。长效是地塞米松,通持续时间是36~54小时。这几种药物的等效剂量是氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mg。

长期大剂量服用激素类药物极易出现各种不良反应,诸如感染,并出现代谢障碍,表现为满月脸、水牛背、青光眼白内障骨质疏松、无菌性骨坏死、糖尿病高血压等。不良反应的发生与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径有密切关系。因此,糖皮质激素类药物一定要有严格的监控措施,不可滥用,以免造成不良后果。尤其生长发育阶段的儿童使用更须谨慎。患水痘的儿童禁用糖皮质激素,因用药后可使病情急剧恶化,甚至死亡。若在糖皮质激素治疗过程中发生水痘,应视情况减量或停药。

注意事项:由于糖皮质激素可通过胎盘,可由乳汁中排泄,对胎儿或新生儿、婴儿造成不良影响,因此慎用于妊娠及哺乳期妇女。激素可抑制小儿的生长和发育,故长期使用需十分慎重。老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用易发生骨质疏松,也应足够警惕,切勿滥用激素。

由于促肾上腺皮质激素(ACTH)昼夜节律而引起糖皮质激素在体内的昼夜节律性。上午8点为分泌高峰,随后逐渐下降,而午夜为低潮。因此,短效的可的松、氢化可的松宜每天早晨7~8点给药一次;长期大剂量应用糖皮质激素时,每日一次晨起服用;或者隔日一次晨起服用,即将2日总量隔日早晨一次给予,适于中效的泼尼松、泼尼松龙。

2.解热镇痛药 

也叫非甾体抗炎药,具有解热、镇痛作用,绝大多数还有抗炎和抗风湿的作用。

世界卫生组织推荐的解热镇痛药为对乙酰氨基酚,也可选择阿司匹林及其复方制剂、布洛芬及其复方制剂等。解热应用不超过3天,镇痛应用不超过5天。儿童选用对乙酰氨基酚和布洛芬,疗效确切、相对安全。但药物剂量不宜过大。妊娠妇女慎用解热镇痛药,必须用时,宜选对乙酰氨基酚。

双氯芬酸钾起效迅速,用于痛经及拔牙后;吲哚美辛用于缓解风湿病的炎症及急性骨骼肌肉损伤、急性痛风关节炎痛经等的疼痛,作为二线药用于重症或其他药物无效的替代药物;塞来昔布缓解骨关节炎类风湿关节炎、强直性脊柱炎的肿痛症状,也用于缓解手术前后、软组织创伤等的急性疼痛,尤其适用于有胃肠道溃疡病史的患者。

治疗感冒的非处方药一般由解热镇痛药等多种成分组成,不同品牌的感冒药含有的药物成分相似或相同,医生给患者开处方时,须注意防止重复用药。

【进阶攻略】

常见药物的适应证、用法、用量、注意事项及禁忌证都需要掌握。

【易错易混淆辨析】

激素的分类容易混淆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于激素的适应证下列哪项是错误的

A.风湿性疾病

B.骨质增生性疾病

C.超敏反应性疾病

D.自身免疫性疾病

E.严重急性细菌感染

2.氢化可的松20mg等于多少的甲泼尼龙

A.3mg

B.2mg

C.4mg

D.0.75mg

E.5mg

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克等多种作用,主要用于风湿性疾病、超敏反应性疾病、严重急性细菌感染、自身免疫性疾病等。

2.C

【答案解析】这几种药物的等效剂量是氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mg。

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以上关于“激素、解热镇痛药的适应证、用法、用量、注意事项及禁忌证”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多模拟试题、免费视频请点击医学教育网乡村全科助理医师考试栏目

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