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鼻炎与鼻窦炎的概述、临床表现、诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

鼻炎与鼻窦炎的概述、临床表现、诊断

一、概述

鼻炎、鼻窦炎是指鼻腔、鼻窦黏膜的炎症。

鼻炎有很多种，以下几种比较常见：

急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。

慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗，或治疗不彻底迁延而来。

萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生于鼻黏膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜肿胀为主要特点。

鼻窦炎分为急性和慢性。

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。

慢性化脓性鼻窦炎是因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能彻底治愈，慢性迁延而成，超过12周。

二、临床表现

1.鼻炎

①急性鼻炎：鼻痒、喷嚏、鼻塞、水样涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。

体征：鼻腔黏膜充血、肿胀，较多分泌物，初为水样，后渐变为黏液性、黏脓性或脓性。

②慢性鼻炎：主要表现为鼻塞、多涕，或伴有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣或耳闭塞感、咽痛等。

体征：鼻腔黏膜充血肿胀，以下鼻甲最明显，鼻腔分泌物为黏液性或黏脓性。

③变应性鼻炎：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要特征。

体征：鼻腔黏膜水肿，下鼻甲变化较大，大量清涕。

④萎缩性鼻炎：鼻塞、嗅觉减退，鼻腔有恶臭异味、头痛和头昏等。

体征：鼻腔宽大，鼻甲萎缩，黄绿色或灰绿色痂，有恶臭味。

2.鼻窦炎

①急性鼻窦炎：继发于急性鼻炎。

体征：大量脓性或黏脓性涕。

②慢性鼻窦炎：持续超过12周以上慢性鼻窦炎。

体征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狭窄、息肉形成。

前组鼻窦炎时---中鼻道有脓性分泌物引流；

后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端流入鼻咽部。

三、诊断

1.鼻炎

急性鼻炎和慢性鼻炎：病史、临床表现及鼻腔检查作出诊断。

变应性鼻炎：发作期临床典型的症状、症状持续的时间和临床检查，特异性抗原检测（皮肤试验）结果作出诊断。

萎缩性鼻炎常：症状和检查作出诊断。

急性鼻炎需要跟流感和麻疹相鉴别。

2.鼻窦炎

急性鼻窦炎一般可根据急性鼻炎病史、症状、体征。

慢性鼻窦炎的诊断依据：鼻窦炎症状持续12周以上、鼻腔检查结果、鼻窦CT检查及鼻窦穿刺（主要用于上颌窦病变）。

【进阶攻略】

鼻炎和鼻窦炎常见疾病，考察相对多一点，要重点复习。

【易错易混淆辨析】

急性鼻炎须与流感和麻疹相鉴别。流感患者全身症状重，常有高热、全身不适，易发生衰竭；麻疹患者同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.变应性鼻炎时增高的血清特异性抗体是

A.IgM

B.IgD

C.IgH

D.IgE

E.IgA

2.变应性鼻炎发作期的主要表现为

A.打喷嚏

B.鼻黏膜水肿，有多量清水样涕，嗜酸性粒细胞增多

C.鼻塞

D.鼻黏膜充血

E.过敏原接触史

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】变应性鼻炎属于I型变态反应，主要有IgE参与。

2.B

【答案解析】变应性鼻炎发作期的主要表现为鼻黏膜水肿，有多量清水样涕，嗜酸性粒细胞增多。

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