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甲状腺功能减退症的治疗原则、转诊

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

治疗原则与转诊

1.治疗原则

（1）一旦确诊，应予甲状腺制剂替代治疗。永久性甲减需终生服药。

1）替代治疗：①首选左甲状腺素（L-T₄），可在体内转换成T₃，半衰期7天。每日一次口服，成人50～200μg/d，平均125μg/d，按体重计算的剂量是1.6～1.8μg/（kg·d）；儿童约2.0μg/（kg·d）；老年患者1.0μg/（kg·d）；妊娠时需增加30%～50%。主张从小剂量开始，初始25～50μg/d，每1～2周增加25μg/d，逐渐加至有效剂量长期维持。②甲状腺片：是动物甲状腺片制剂，含T₃及T₄，但T₃/T₄比值较高，易致血中高水平T₃，且含量不稳定，已很少用。

2）对症治疗：对贫血明确者，根据贫血类型分别或联合补充铁剂、维生素B₁₂、叶酸等。必要时给予稀盐酸。

（2）亚临床甲减的处理：在高胆固醇血症、血清TSH＞10mU/L需给予L-T₄治疗。

（3）黏液水肿性昏迷的治疗：避免昏迷发生的关键在于坚持甲状腺激素替代治疗。一经确诊，立即抢救和转诊。抢救的措施包括：①补充甲状腺激素：L-T₄首次静脉注射300～500μg，以后每日注射50～100μg，清醒后可逐渐改为口服并减量。无注射剂时，口服或胃管注入T₃ 20～30μg，每4～6小时一次；或L-T₄首次100～200μg，以后每日50μg。②氢化可的松200～300mg/d持续静滴，清醒后逐渐减量。③保暖、给氧、保证呼吸道通畅，必要时机械或辅助通气甚至气管切开；④保持水、电解质平衡，注意补液速度、避免液体过多；⑤维持血压、控制感染，治疗原发疾病，禁用镇静、麻醉剂等；⑥如果病人24小时无改善，可给予T₃缓慢静脉注射，每4小时给10μg。

2.转诊

（1）黏液性水肿性昏迷可危及生命，一经诊断需立即转诊和抢救。

（2）临床怀疑甲减而不能确诊。

【进阶攻略】

甲状腺功能减退症的治疗和转诊，尤其是黏液性水肿昏迷的治疗和转诊指征需重点掌握。

【易错易混淆辨析】

原发性甲减时TSH是增高的，原发性甲亢时TSH是降低的。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则

A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量

B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量

C.甲减越严重，起始剂量应越大

D.间断用药有利于预防心绞痛

E.待甲状腺功能正常后可停用

2.预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是

A.坚持甲状腺素替代治疗

B.水摄入量不宜过多

C.禁用镇静、安眠药

D.增强免疫力

E.避免过度劳累

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】由于甲状腺激素对心脏有兴奋作用，原发性甲状腺功能减退症替代治疗时，需从小剂量开始，逐渐增加剂量。如果剂量过大或者增加过快时，可能会出现心悸、心动过速和骨质疏松等副作用，减少剂量后副作用即减少或消失。慢性淋巴性甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症，甲状腺滤泡组织已被破坏，功能丧失，一旦停药后血中甲状腺激素依然会下降，所以需要终生替代治疗。

2.A

【答案解析】甲状腺功能减退症一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活自理、坚持工作，因此，在治疗中不能自行停药或减量并积极预防应激（寒冷、感染、手术、外伤）状态发生。预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。

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