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骨关节炎的临床表现

【考频指数】★★

【考点精讲】骨关节炎

临床表现

（1）关节疼痛及压痛　初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。有的病人在静止或晨起时感疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。

（2）关节僵硬　在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

（3）关节肿大　手部关节肿大变形明显。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

（4）骨擦音（感）　由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

（5）关节无力、活动障碍　关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时打软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

3.骨关节炎X线检查：关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。

4.骨关节炎治疗：

（1）非药物治疗　对于初次就诊且症状不重的骨关节炎病人，非药物治疗是首选的治疗方法，目的是减轻疼痛、改善功能，使病人能够很好地认识疾病的性质和预后。

1）病人教育：减少不合理的运动，使膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度，同时要进行肌力训练。

2）物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

3）行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

4）改变负重力线：根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

（1）药物治疗　如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

1）局部药物治疗：首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非甾体抗炎药擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

2）全身镇痛药物：非甾体消炎药物可以缓解疼痛，软骨保护剂在一定程度上可延缓病程、改善病人症状。

3）关节腔药物注射：①注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。②糖皮质激素，对非甾体药物治疗4——6周无效的严重骨关节炎或不能耐受非甾体药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素一般每年最多不超过3——4次。

（3）手术疗法　外科治疗的方法主要有：①游离体摘除术；②关节镜下关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节成形术；⑤骨关节炎晚期可行人工关节置换术。

【进阶攻略】

其主要病变和疾病特点均需要记住，临床表现上需要与强直性脊柱炎鉴别。骨关节炎是一种常见的慢性关节炎，多在中年以后发病，发病率随着年龄的增长而增加，患者以老年女性比男性多见。发病的关节多为负重的关节和活动范围较大、活动频繁的关节，如指间、膝、髋、颈椎、腰椎等关节。胸椎和腰椎患了骨关节炎，则腰背部感到酸痛，活动时加重，弯腰受到限制。强直性脊柱炎则好发于男性，多在青中年发病，以腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低为典型表现。多考核A1型题。

膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。该知识点重点记忆X线检查所见及治疗药物适应证和手术适应证。多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

骨关节炎是关节软骨退行性变和继发骨质增生，与肥胖有关，可有晨僵，但不超过30分钟，类风湿关节炎晨僵超过1小时。

骨关节炎尤其易与类风湿关节炎起病时相混淆，下列各点可鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.骨关节炎的主要病变是

A.关节内化脓性感染

B.关节特异性炎症

C.关节软骨退变和继发性骨质增生

D.关节骨质疏松

E.骨与关节慢性疼痛

2.属于骨关节受损导致畸形是

A.纽扣花样畸形

B.方形手

C.手关节尺侧偏斜

D.天鹅颈样畸形

E.杵状指

3.非化脓性骨关节炎的主要症状是

A.疼痛

B.晨僵

C.关节肿胀

D.骨摩擦音

E.活动受限

二、A2型选择题

1.女，68岁。右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年。查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是

A.胫骨高位截骨术

B.口服非甾体类抗炎药

C.人工膝关节置换术

D.膝关节融合术

E.关节镜下清理术

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎。是一种常见的慢性骨关节疾病。骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。

2.B

【答案解析】骨性关节炎时关节肿胀，严重者可发生关节畸形和半脱位，例如远端指间关节的Heberden结节、近端指间关节的Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生而致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的外翻等。

3.A

【答案解析】疼痛是非化脓性骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点是隐匿发作，多与活动后发生，休息可以缓解，严重者疼痛为持续性。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。

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