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　　第二十章　　破伤风的概述、临床表现、预防、转诊

【考频指数】★

【考点精讲】

破伤风的概述、临床表现、预防、转诊

一、概述

破伤风杆菌经伤口感染，产生外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。

1.致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；

2.致病机制：外毒素，有溶血毒素和痉挛毒素，前者引起组织局部坏死和心肌损害，后者引起肌紧张与痉挛。

二、临床表现

典型症状肌紧张性收缩，最先受影响咀嚼肌，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹、四肢肌，最后为膈肌。

主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征，出现牙关紧闭，“苦笑面容”，“角弓反张”每次发作持续数秒至数分钟，发作时神志清楚。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。

诱发因素：光、声、接触、饮水。患死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

三、预防与转诊

1.预防措施主要有：

（1）早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；

（2）主动免疫　注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。

（3）被动免疫　该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。

破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，有抗原性可致敏。

2.转诊

该病死亡率高，临床工作中一旦遇到疑似病例和确诊病例均应转诊。

【进阶攻略】

需要掌握破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）。其表现有特征性，诊断容易，考核题型多见于A型题。

【易错易混淆辨析】

狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是

A.咬肌

B.面肌

C.颈项肌

D.背腹肌

E.四肢肌

二、A2型选择题

1.男，21岁。足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是

A.骨折

B.舌咬伤

C.肺部感染

D.窒息

E.脑疝

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】狂犬病：早期是咽喉肌；破伤风：最初是咬肌。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】破伤风患者可以持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。

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