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第五章　　乳腺癌的临床表现、诊断、预防

【考频指数】★★★（注意：乳腺癌的预防，2019乡村全科助理医师考纲已不再要求，这部分内容仅做了解）

【考点精讲】

1.临床表现

乳腺癌特点：最多见于乳房外上象限，早期表现无痛、单发小肿块。质硬、不光滑、与周围界限不清楚、活动度小。“酒窝征”提示累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷；“桔皮征”提示皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿乳头扁平回缩塌陷；临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可把乳头牵向癌肿一侧。

炎性乳癌和乳头湿疹样癌是特殊的乳腺癌。炎性乳癌恶性程度高、进展迅速、预后差。出现红肿、皮温增高等炎性表现，但不伴有疼痛。而乳头湿疹样癌（Paget病）恶性程度低，呈湿疹样外观，表现为乳头瘙痒伴脱屑，随后出现糜烂、溃疡，上覆黄褐色鳞屑样痂皮。

2.诊断与鉴别诊断

（1）乳腺癌的诊断：详细的病史及临床检查，在肿块明确时，可以帮助作出诊断。乳腺癌B型超声像常表现为边界不清的低回声团块，后方回声衰减可见明显血流信号；X线检查（乳腺钼靶）可表现为边界不规则或呈毛刺状的高密度影，伴或不伴细小密集的钙化点。明确诊断需要进行病理学检查，空芯针穿刺活检（CNB）是目前推荐的首选乳腺病灶组织病理检查方法。

（2）鉴别诊断

①乳腺纤维腺瘤　年轻女性，边界清楚，活动度好。

②乳腺囊性增生病　乳房疼痛与月经周期相关，可触及质韧结节。

③非哺乳期乳腺炎　肿块多位于乳晕周围，表面皮肤红肿、皮温增高。

3.预防

病因不明，没有明确的预防措施，关键在于定期体检，早诊断、早治疗至关重要。

【进阶攻略】

特征性的临床表现诊断要点是考试的重点，尤其是特殊类型的乳腺癌。

【易错易混淆辨析】

乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是

A.桔皮样变

B.乳头内陷

C.表面皮肤凹陷

D.局部水肿

E.铠甲状胸壁

2.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是

A.X线检查

B.B超

C.近红外线扫描

D.液晶热图像

E.活组织病理检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】肿块逐渐增大，可致局部皮肤隆起，若累及Cooper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”。

2.E

【答案解析】乳腺肿块的检查方法有X线检查、超声检查、活组织病理检查等。超声显像检查无损伤，主要用于鉴别肿块是囊性还是实质性。活组织病理检查，常用空芯针穿刺细胞学检查，是确定乳腺以及其他部位肿块性质的金标准。

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